Utilidad de los métodos de evaluación dental por imagen más empleados en terceros
molares incluidos: revisión bibliográfica
Utility of the most used in dental radiographic evaluation methods for impacted third molars: a
literature review
Adonis Figueroa Guaranda
https://orcid.org/0009-0007-4410-015X
e.ajfigueroag@sangregorio.edu.ec
Universidad San Gregorio de Portoviejo, Ecuador
Carlos Alberto Diaz Perez,
https://orcid.org/0000-0002-8473-986X
cadiaz@sangregorio.edu.ec
Universidad San Gregorio de Portoviejo, Ecuador
Hidelisa Valdes Domech
https://orcid.org/0000-0001-9519-1273
hvaldes@sangregorio.edu.ec
Universidad San Gregorio de Portoviejo, Ecuador
https://doi.org/10.56124/saludcm.v5i8.008
RESUMEN
La evaluación radiográfica de los terceros molares incluidos es fundamental en la odontología
moderna para el correcto diagnóstico y un manejo adecuado, logrando en el paciente un
tratamiento individualizado y una orientación eficiente del paciente. Objetivo: reconocer los
métodos de evaluación dental por imagen más empleados en terceros molares. Materiales y
métodos: La búsqueda bibliográfica se realizó de las bases de datos PubMed, SciELO y
Elsevier. Se realiza la descripción de las radiografías panorámicas, tomografía dental y
herramientas de clasificación dental como Winter, Pell-Gregory y Demirjian. Los artículos
seleccionados en su mayoría son publicaciones de 5 años posteriores. Resultados y discusión:
Pese a la antigüedad de las clasificaciones de Winter, Pell-Geegory y Demirjian, es posible
verificar su eficiencia para el diagnóstico y planificación de terceros molares incluidos, además
se complementan con la radiografía panorámica como técnica en dos dimensiones y El CBCT
que ofrece visualización tridimensional, en casos complejos. Conclusiones: Según la
complejidad del 3M se va a requerir de métodos para lograr un correcto diagnóstico, además
se recomienda considerar el contexto social y económico del paciente.
Palabras clave: radiografía panorámica; tomografía computarizada de haz cónico; tercer
molar; diente no erupcionado
ABSTRACT
The radiographic evaluation of impacted third molars is fundamental in modern dentistry for
proper diagnosis and adequate management, achieving individualized treatment and efficient
patient guidance. Objective: to recognize the most commonly used dental imaging evaluation
methods for third molars. Materials and methods: A bibliographic search was conducted using
PubMed, SciELO, and Elsevier databases. A description of panoramic radiographs, dental
tomography, and dental classification tools such as Winter, Pell-Gregory, and Demirjian is
provided. The selected articles are mostly publications from the last 5 years. Results and
discussion: Despite the age of the Winter, Pell-Gregory, and Demirjian classifications, it is
possible to verify their efficiency for the diagnosis and planning of impacted third molars.
Additionally, they are complemented by panoramic radiography as a two-dimensional
technique and CBCT which offers three-dimensional visualization in complex cases.
Conclusions: According to the complexity of the 3M, methods will be required to achieve a
correct diagnosis, and it is also recommended to consider the patient's social and economic
context.
Keywords: Panoramic radiograph; Cone Beam Computed Tomography; Third molar;
Unerupted tooth
Recibido: 29-07-2025 Aceptado: 18-11-2025 Publicado: 23-01-2026
INTRODUCCIÓN
Los últimos dientes en desarrollarse en la zona distal de cada arcada dentaria son los
terceros molares (3M). Presentan una alta prevalencia de inclusión, con una condición que
ronda el 98% de la población mundial, siendo la posición mesioangular la más frecuente (1,2).
La tendencia de estos dientes se atribuye principalmente a la discrepancia entre el tamaño
de los maxilares por la evolución de la anatomía maxilofacial, que ha resultado en una
disminución y al desarrollo tardío del órgano dentario. Según la cronología de formación de los
3M, se inicia alrededor de los 3 años, posteriormente, su calcificación se produce entre los 7 a
10 años, la formación de la corona entre 12 y 16 años, y finalmente, el desarrollo radicular se
extiende hasta los 25 años en algunos casos. Esta cronología tardía, está asociada a
problemas de espacio y posición, y aumenta el riesgo de inclusión dental (3).
Diferentes estudios epidemiológicos muestran que los 3M tienen una elevada prevalencia
de inclusión, en alrededor del 98% de la población mundial, con más frecuencia en una posición
mesioangular. El manejo de los 3M incluidos es fundamental en odontología, debido a los
numerosos accidentes o daños que causan, como dolor, infecciones, caries, rizólisis de los
dientes adyacentes, o la formación de quistes o tumores (4-5).
Para establecer un diagnóstico preciso, un pronóstico acertado y planificación del
tratamiento de los 3M, es necesario la utilización de imágenes, mediante radiografías
convencionales o estudios tomográficos. Además, el empleo de herramientas complementarias
para el diagnóstico y mejorar la precisión de los tratamientos gracias al campo de la
imagenología en odontología (6).
En el análisis imagenológico de los 3M se emplean diferentes clasificaciones, Dimirjian,
para analizar el desarrollo del germen dental, Winter para determinar la angulación y Pell-
Gregory para observar la posición y clase de los 3M. Hoy en día, son las más utilizadas a nivel
mundial para estudios de prevalencia de la sociedad y la planificación de tratamientos. En
conjunto estas clasificaciones cumplen con los criterios para realizar un pronóstico de los
posibles daños a las estructuras adyacentes y la dificultad operatoria durante su tratamiento
quirúrgico (7).
Por lo tanto, la presente revisión bibliográfica tiene como objetivo, reconocer los métodos
de evaluación dental por imagen más empleados en terceros molares incluidos.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio de revisión bibliográfica de carácter descriptivo se basó en una
metodología cualitativo y retrospectivo. La recolección de datos se realizó a partir de
investigaciones transversales publicadas entre 2019–2024, seleccionadas de las bases de
datos PubMed, SciELO y Elsevier. Se recopiló artículos referentes a las clasificaciones más
empleadas para diagnóstico de los terceros molares incluidos, entre los que destacan las
clasificaciones de Winter de 1926, Pell Gregory de 1933 y Demirjian de 1973 las cuales son las
más utilizadas en la práctica clínica e investigación dental contemporánea. (8).
En los criterios de inclusión se consideró los métodos de evaluación por imagen, las
radiografías panorámicas y tomografías computarizadas de haz cónico, describiendo sus
ventajas y desventajas de uso. Se especifica las clasificaciones de Winter, Pell-Gregory y
Demirjian como herramientas complementarias para diagnósticos de 3M.
En criterios de exclusión, el uso de radiografías cefalométricas, posterioanterior, Caldwell,
submentovertex, de igual manera se evita el uso de reportes de casos clínicos para obtener
información y clasificaciones de uso más especializado como clasificaciones de Archer, y
Parant.
Se detallan las clasificaciones de evaluación de 3M, Winter, Pell-Gregory y Demirjian,
además. Se obtuvo información de artículos de tipo de revisión sistemática y literaria. Asimismo,
se describen las clasificaciones de evaluación de 3M, Winter, Pell-Gregory y Demirjian,
Además, se realizaron representaciones gráficas de las clasificaciones para fines ilustrativos y
educativos en la aplicación de IPad OS Procreate.
La investigación se acopla a los principios de honestidad, responsabilidad, transparencia
e imparcialidad sobre la integridad de investigación según la Declaración de Singapur, y la
declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Luego de haber realizado la revisión bibliográfica de varias fuentes y artículos se describe a
continuación los resultados encontrados.
Radiografía panorámica
La radiografía panorámica permite una vista general de los maxilares, visualizando
posibles alteraciones óseas, posición de piezas dentales, estado de estructuras periodontales,
presencia de patologías y anomalías que pueden influir significativamente en el diagnóstico y
posterior tratamiento. En la actualidad es una técnica de diagnóstico dental muy común en la
imagen panorámica dental, esta herramienta de imagen es útil para evaluar a los terceros
molares.
Los dentistas realizan el estudio de los dientes superiores e inferiores y estructuras de
soporte con esta herramienta. Además, puede detectar mediante la evaluación radiográfica
posibles quistes, tumores, reabsorciones óseas y patologías que requieren de métodos de
imagen avanzados para su diagnóstico definitivo (10).
Adicionalmente, se emplea la radiografía panorámica en el diagnostico de los terceros
molares para una diagnostico más individualizado. Según la clasificación de Winter y Pell-
Gregory, los dentistas usan este método radiográfico para clasificar los terceros molares según
la posición y angulación. La radiografía panorámica también permite identificar otros hallazgos
significativos que pueda comprometer a las estructuras cercanas (11).
Ventajas y desventaja de su uso
La radiografía panorámica ofrece una vista general completa de las estructuras bucales y
maxilofaciales en una única imagen. Es una herramienta diagnóstica práctica y cómoda, tanto
para el paciente como para el profesional (9).
Posee una alta eficacia para detectar patologías, proximidad a estructuras anatómicas
como seno maxilar, conducto dentario inferior, rama de la mandíbula y dientes adyacentes al
3M, así como, dientes incluidos, impactados o retenidos.
Además de facilitar la planificación de tratamientos. Siendo la técnica de imagen más
empleada. Asimismo, ha permitido el desarrollo de varias clasificaciones de diagnóstico dental
para un diagnóstico más eficiente y rápido. Sin embargo, al ser bidimensional, dificulta la
representación precisa de estructuras complejas en tres dimensiones, lo que puede generar
distorsión geométrica y superposición de estructuras anatómicas. Además, debido a la baja
calidad de detalle de las estructuras dentales y óseas, con frecuencia se requieren radiografías
intraorales como complemento (12).
La radiografía panorámica ofrece imágenes bidimensionales (2D), es más rápida y
económica que la tomografía axial computarizada (TAC), que ofrece imágenes tridimensionales
(3D) pero es más costosa y conlleva una mayor exposición a la radiación. Esto hace que la
radiografía panorámica sea más fácil de realizar y más accesible (13).
Tomografía dental en Odontología
Es una técnica de imagen avanzada aplicada al diagnóstico dental que proporciona una
vista tridimensional (3D) en alto detalle de las estructuras orales y maxilofaciales por lo que
permiten ver desde distintos puntos de vista la imagen computarizada. En el campo de la
odontología, el empleo de Cone-Beam Tomography computarized Por sus siglas en ingles
CBTC, es la tomografía computarizada de haz cónico, siendo la más empleada en este campo
ya que usa Rayos X y un procesamiento computarizado para crear imágenes en 3D de los
huesos, dientes, tejidos blandos y nervios de la cavidad oral (14).
Ventajas y desventaja de su uso
La tomografía ofrece una vista tridimensional de la región estomatognática con
mediciones y angulaciones exactas del espacio en que se localizan, además de permitir
visualizar diversas lesiones o patologías con mayor detalle y calidad. Su principal manejo es
en la planificación de tratamientos quirúrgicos complejos y ortodoncia, además de ser el método
más empleado por especialistas odontológicos por el gran nivel de detalle de imagen, ya que
permite mejorar el rendimiento del diagnóstico en clasificación de posición de terceros molares
en posiciones complejas de Winter o altos grados de inclusión en Pell-Gregory (15).
Por otro lado, su uso debe considerar el hecho que los pacientes experimentan mayor
exposición a radiación, también significa un mayor costo económico, además de que el
operador y el profesional odontológico requieren de una formación de programas
computacionales especializados en la importación y visualización de tomografía dental, y en
ocasiones estos programas demandan de un equipo que cumpla con requisitos mínimos para
ser ejecutados (16).
Otra desventaja significativa es la susceptibilidad a distorsiones cuando hay la presencia
de objetos o prótesis metálicos fijos en la cavidad oral o cuello de los pacientes, de igual manera
en casos inusuales en los que existe la presencia de objetos extraños en la región.
Adicionalmente, la constante calibración de los equipos como los frecuentes mantenimientos
para mantener una escala de grises estandarizada y evitar variaciones de diagnóstico y
mantener su precisión (17).
Herramientas complementarias de diagnóstico.
Clasificaciones
Entre las clasificaciones más empleadas para el diagnóstico de los 3M a través del uso
de imagenología, se encuentran las clasificaciones desarrolladas por Winter (angulación), Pell-
Gregory (posición-clase dental) y finalmente Demirjian (etapa de desarrollo dentario corono-
radicular).
Clasificación de winter
La clasificación de Winter para terceros molares es un sistema utilizado ampliamente en
odontología que describe la posición de estos dientes según su angulación respecto al eje
longitudinal del segundo molar (2M) adyacente (18). George Winter, un cirujano oral británico,
propuso esta clasificación en 1926 basándose en sus observaciones clínicas y radiológicas de
pacientes con terceros molares impactados, esta clasificación se puede asignar tanto a un
tercer molar en relación con la tuberosidad del maxilar, como con la relación con la rama de la
mandíbula (19). La clasificación de Winter categoriza los terceros molares de manera general
de la siguiente manera (Figura 1):
• Erupcionado: Pieza completamente erupcionada hasta la altura de la línea oclusal.
• Vertical: El eje del tercer molar es vertical y paralelo al 2M.
• Mesioangular: El tercer molar se inclina hacia 2M.
• Distoangular: El tercer molar está inclinado hacia la rama mandibular o tuberosidad del
maxilar.
• Horizontal: El eje del tercer molar es horizontal y perpendicular al 2M.
• Invertido: Tercer molar en una angulación de 180 grados respecto al 2M.
Este sistema ha sido utilizado cerca de un siglo en la práctica clínica y se ha convertido en un
referente global para describir a los terceros molares, diagnóstico y para campo de estudios en
la investigación epidemiológica. Además de establecer la planificación preoperatoria ya que
brinda información entre odontólogos generales y cirujanos orales.
Clasificación de pell-gregory
Es un sistema para describir la posición de terceros molares descrita en 1933 por Gordon
Pell y Bryce Gregory, con el propósito de aportar información adicional sobre la profundidad y
su relación con la rama mandibular a la clasificación de Winter (20). Además, considera 3
aspectos los cuales son, la relación que existe respecto al segundo molar adyacente, relación
con la rama ascendente y finalmente con la profundidad que existe respecto a la línea oclusal.
En la clasificación se identifican dos componentes principales (figura 2.):
Relación con rama mandibular (clase)
I: Hay espacio suficiente entre la rama y el segundo molar para la erupción del tercer
molar, existe espacio suficiente en una relación distal-mesial coronal del tercer molar.
II: El espacio es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar.
III: El tercer molar está totalmente dentro de la rama mandibular.
Existe de igual manera una consideración del maxilar la cual se toma en consideración el
tercer molar y su relación con la tuberosidad del maxilar y el 2M adyacente.
Profundidad relativa del tercer molar (posición)
A: las cúspides del tercer molar coinciden o están por encima del plano oclusal del
segundo molar.
B: las cúspides del tercer molar están localizadas entre la línea oclusal y la zona cervical
del 2M adyacente.
C: las cúspides del tercer molar están por debajo de la línea cervical del segundo molar
De igual manera, esta clasificación aporta información para la evaluación preoperatoria
de los terceros molares, planificación quirúrgica, investigación y comunicación entre
profesionales y también el diagnóstico del paciente.
Clasificación de demirjian
Es una clasificación ampliamente usada para la evaluación de la maduración dental y
estimar la edad cronológica de los individuos mediante el uso de la radiografía panorámica,
especialmente en edades de niños y adolescentes. Fue creada por el investigador canadiense
André Demirjian juntos a sus colegas en Montreal en el hospital Sainte-Justine en 1973 se
realizó la primera publicación sobre esta clasificación (21).
En la actualidad, se usa para evaluar el desarrollo dental coronal y radicular de dientes
permanentes y no para una estimación de la edad cronológica de niños y adolescentes debido
a limitaciones y cambios geográficos, es ideal para una planificación completa de tratamientos
ortodónticos y quirúrgicos como en los 3M. Esta se clasifica en 8 etapas de desarrollo yendo
de la A hasta la H. (figura 3).
• Etapas de desarrollo
A: Calcificación del borde de la corona dental
B: Calcificación avanzada de la corona con los contornos observables
C: Formación inicial de la corona, se aprecia una unión de esmalte y dentina no completa
D: Corona Completa, tiene la forma característica e inicia la formación radicular
E: Formación radicular hasta un tercio de la raíz
F: Formación radicular hasta dos tercios de la raíz
G: Formación radicular casi completa, se observa el ápice radicular abierto
H: Formación radicular completa, el ápice radicular está cerrado
DISCUSIÓN
La radiografía panorámica se mantiene como la herramienta principal de diagnóstico para
la evaluación de los terceros molares en la actualidad. Su amplio uso se debe a su capacidad
para proporcionar una visión completa en dos dimensiones de las estructuras dentales, maxilar
y mandíbula. Esta técnica resulta cómoda para los pacientes debido a la baja dosis de radiación
a la que se exponen y su bajo costo, en contraste a otros métodos que requieren mayor tiempo
de exposición para obtener imágenes más detalladas, como la tomografía y de altos costos
(25).
Estas características hacen de la radiografía panorámica uno de los métodos más fiables
para el diagnóstico y valoración radiográfica de los terceros molares, además que no requiere
de constante calibración y mantenimiento en equipos costosos (17).
Métodos de estimación de edad dental son complementarios para el diagnóstico de los
terceros molares. En dos estudios se aplicó la clasificación de Dimirjian, Moca et al, aplicó en
una población de Rumania y Han et al, en una población de China (27, 28).
En ambas investigaciones a través de radiografías panorámicas se demostró que existe
una correspondencia en paralelo sobre la edad dental y la cronología estimada por la
clasificación en los grupos de estudio, traduciéndose en ambos casos en una sobrestimación
de la edad real de los pacientes. Además, los autores determinan que la zona de estudio es un
factor influyente a los resultados y sugieren el uso de la clasificación de Dimirjan como método
de estimación de erupción dental mas no una herramienta de precisión.
Las clasificaciones de Pell & Gregory y Winter son herramientas complementarias
confiables para categorizar los terceros molares, ya que evalúan su frecuencia posicional y
grado de inclusión. En apoyo a esto, Santos et al. realizaron un estudio en Minas Gerais, Brasil
que demostró la eficiencia diagnóstica de estas clasificaciones, revelando que el 80% de los
pacientes presentaban una posición B, clase II y Mesioangular. De manera similar, Khouri et
al. observaron tendencias comparables en una población libanesa, donde la posición B y
Mesioangular y fueron las más prevalentes. Estos resultados coinciden con datos de
prevalencia global, lo que refuerza la confiabilidad de estas clasificaciones hoy en día, para la
planificación preoperatoria de los terceros molares incluidos (4, 29).
Por otro lado, el uso de CBTC según un estudio, se debe considerar como opcional y se
recomienda principalmente para dar una vista tridimensional de estructuras de difícil
visualización en dos dimensiones del tercer molar incluido o en situaciones donde se observa
una proximidad a estructuras anatómicas adyacentes, teniendo en consideración su elevado
costo. Días et al. sugiere que la tomografía está indicada cuando se ha identificado un alto
grado de inclusión como una clase III, o posición B, C, según Pell-Gregory y en angulación
Horizontal o Invertida según Winter, bajo esos criterios propone técnicas de imagen avanzada
(3,26).
Estudios poblacionales han demostrado la fiabilidad de las clasificaciones de Winter y
Pell-Gregory para predecir patrones de inclusión y planificar intervenciones quirúrgicas,
mientras que la clasificación de Demirjian, aunque útil en la estimación de períodos de erupción,
puede presentar limitaciones en la determinación de la edad dental debido a factores
individuales y étnicos. Demostrando que tanto los estudios imagenológicos y herramientas
complementarias permiten un enfoque más eficiente y seguro en el manejo de los 3M.
CONCLUSIONES
En conclusión, los 3M necesitan de un diagnóstico de enfoque integral que combine
métodos de imagen y sistemas de clasificación para garantizar una evaluación precisa e
individualizada. La Radiografía panorámica sigue siendo el método más utilizado en la clínica
debido a la visión amplia de las estructuras dentomaxilares, su bajo costo y baja exposición de
radiación a los pacientes. Su uso se complementa con el uso de clasificaciones como Winter,
Pell-Gregory y Demirjian al evaluar la posición, angulación, desarrollo radicular y relación a
estructuras anatómicas adyacentes.
En casos de alta complejidad, como inclusiones profundas o proximidad a estructuras
anatómicas, la tomografía computarizada de haz cónico se considera como una herramienta
indispensable para una visualización tridimensional precisa. Mejorando el diagnóstico de los
pacientes, su planificación y orientación para tratamientos futuros, elevando la calidad, y
reduciendo los riesgos y costos del paciente.
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DECLARACION DE CONFLICTOS
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
DETALLAR LA COLABORACIÓN Y CONTRIBUCIÓN POR AUTORES EN EL MANUSCRITO.
Los autores han participado en la construcción del documento en:
Conceptualización teórica: Adonis Figueroa Guaranda, Carlos Diaz Perez;
Curación de datos: Carlos Diaz, Hidelisa Valdes;
Análisis formal: Adonis Figueroa, Carlos Diaz;
Investigación: Adonis Figueroa, Carlos Diaz;
Metodología: Hidelisa Valdes, Carlos Diaz;
Recursos: Adonis Figueroa;
Software: Adonis Figueroa,
Validación: Carlos Diaz, Hidelisa Valdez;
Estilo y Redacción: Adonis Figueroa, Hidelisa valdes, Carlos Diaz.
