Terapia combinada: Un enfoque integral para el control de la hipertensión arterial

Combination therapy: A comprehensive approach to the control of arterial hypertension

Carlos Enrique Hernández Borroto

https://orcid.org/0000-0001-5376-4918

cehborroto@gmail.com

Grupo Médico JDS 2012 CA, Venezuela

https://orcid.org/0000-0003-1554-4716

https://doi.org/10.56124/saludcm.v5i8.007

RESUMEN

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es una de las principales causas de mortalidad

prevenible a nivel mundial. Su manejo efectivo requiere con frecuencia del uso de terapia

antihipertensiva combinada (TAHC) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

Objetivo: Describir el abordaje terapéutico y evolución clínica de una paciente con HTA no

controlada mediante el reporte de un caso clínico. Presentación de caso: Paciente femenina

de 68 años con HTA tratada inicialmente con monoterapia antihipertensiva, a pesar de lo cual

una TAHC y una combinación de fibrato y estatina para tratar la dislipemia mixta consiguiendo

resultados favorables. Conclusiones: El uso de TAHC es fundamental en el manejo de la HTA,

especialmente en casos con factores de riesgo adicionales. Las guías internacionales

recomiendan la TAHC como una estrategia inicial en la mayoría de los pacientes hipertensos

para mejorar la adherencia y reducir el riesgo cardiovascular. En este caso, la combinación de

diferentes clases de medicamentos permitió un mejor control de la presión arterial y una

mejora en los parámetros metabólicos de la paciente. La TAHC es una herramienta esencial

para lograr un control efectivo de la HTA y reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con

hipertensión resistente. Un enfoque integral, que combine cambios en el estilo de vida,

monitoreo regular y ajustes terapéuticos, es crucial para el manejo óptimo de la HTA.

Palabras clave: antihipertensivos; factores de riesgo de enfermedad cardiaca; hipertensión;

therapeutic approach and clinical evolution of a patient with uncontrolled HBP through the

reporting of a clinical case. Case presentation: A 68-year-old female patient with HBP initially

treated with antihypertensive monotherapy, despite which she showed persistently elevated

blood pressure, accompanied by dyslipidaemia and structural changes in the heart and lungs.

Drug treatment was adjusted to CAHT and a combination of fibrate and statin to treat mixed

dyslipidaemia, achieving favourable results. Conclusions: The use of CAHT is essential in the

management of hypertension, especially in cases with additional risk factors. International

guidelines recommend CAHT as an initial strategy in most hypertensive patients to improve

adherence and reduce cardiovascular risk. In this case, the combination of different classes of

medications allowed for better blood pressure control and an improvement in the patient's

Recibido: 24-08-2025 Aceptado: 19-11-2025 Publicado: 23-01-2026

INTRODUCCIÓN

La HTA es una de las principales causas de mortalidad prevenible a nivel mundial y un

factor de riesgo clave para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Según la

Organización Mundial de la Salud (OMS) existen alrededor de 1280 millones de pacientes con

HTA pertenecientes al grupo de edades entre 30 a 79 años, y de estos, aproximadamente el

46% ignoran que padecen de esta enfermedad al momento del diagnóstico y solo uno de cada

cinco de los que recibe tratamiento antihipertensivo logra el control de su enfermedad (1).

En el año 2019 la OMS reportó una prevalencia estandarizada de HTA para el grupo de

edades mencionado de un 35% en la región de las Américas (2). Cifras similares fueron

Sumado a estos datos epidemiológicos, se obtuvieron bajas tasas en cuanto a tratamiento

(49,9% en hombres y 68,2% en mujeres) y control de la enfermedad (26,7% en hombres y

41,8% en mujeres). Este aumento en la prevalencia, en relación con las reducidas tasas de

tratamiento y control de la HTA, son factores que incrementan la aparición de complicaciones

cardiovasculares y cerebrovasculares (2, 5).

El presente artículo tiene como objetivo describir el abordaje terapéutico y evolución

clínica de una paciente con HTA no controlada mediante el reporte de un caso clínico y su

análisis.

Presentación del caso

pero su consumo de sal y grasas eran inadecuados. El examen físico mostró solo PA de 162/96

e índice de masa corporal (IMC) de 27,3. El electrocardiograma no reveló alteraciones.

Se realizó monitoreo ambulatorio de PA (MAPA), que mostró presiones sistólicas

elevadas en un 77,5% y diastólicas en un 71,8% en el periodo de 24 horas. Durante el periodo

de actividad, se observaron elevaciones en un 54% de los registros, y durante el descanso, un

efecto no Dipper con elevaciones en el 100% de los registros (Figura 1).

Figura 1 Alteraciones del MAPA de 24 horas

Se recomendó modificar el estilo de vida con una dieta baja en sal y grasas, rica en frutas,

verduras y granos y se indicó actividad física aeróbica de 20-30 minutos, 4-5 veces por semana.

El tratamiento farmacológico se cambió a TAHC con Perindopril/Indapamida 10 mg/2,5 mg en

monodosis nocturna.

Al ser reevaluada un mes después, la paciente refirió una discreta mejoría clínica, con

una ligera reducción del IMC a 27 y PA de 150/93. En el registro indicado de automedición de

la presión arterial (AMPA), se observaron PA alteradas con presiones sistólicas entre 135-152

mmHg y diastólicas entre 86-98 mmHg. Los estudios complementarios mostraron alteraciones:

Laboratorio: Colesterol total: 285,8 mg/dl, LDL Colesterol: 205,4 mg/dl, Triglicéridos: 484,5

mg/dl.

La radiografía de tórax mostraba una silueta cardiovascular con configuración aórtica,

botón aórtico dilatado y ateromatoso, leve engrosamiento del intersticio peribroncovascular en

ambas bases pulmonares, desplazamiento de la línea mediastínica pleuroacigoesofágica hacia

la izquierda, y cambios degenerativos ligeros en la columna vertebral dorsal (Figura 2).

fibrosis y calcificación leve en raíz aórtica, insuficiencia ligera de las válvulas Tricúspide y Mitral

(Figura 3).

Figura 3 Ecocardiograma

Con base en la evolución clínica, el AMPA y los estudios complementarios, se ajustó el

tratamiento a una triple TAHC a ser administrda en monodosis nocturna con

Perindopril/Indapamida/Amlodipino 10 mg/2,5 mg/5 mg, y Carvedilol 6,25 mg en la mañana,

por las alteraciones en el ecocardiograma. Para tratar la dislipemia mixta, se prescribió Ácido

Fenofíbrico/Rosuvastatina 135 mg/20 mg. Se sugirió evaluación por neumología debido a las

alteraciones radiográficas, y una reevaluación por cardiología en tres meses.

En la consulta evolutiva, la paciente no reportó síntomas cardiovasculares. El examen

físico fue normal y el IMC se redujo a 25,8. El AMPA mostró presiones normales y los estudios

de laboratorio mejoraron ligeramente: Colesterol total: 232,5 mg/dl, LDL Colesterol: 130,6

DISCUSIÓN

internacionales la recomiendan como inicio de tratamiento en pacientes hipertensos, salvo

algunas excepciones (5-8). En la Región de las Américas, cuatro de cada diez hombres de

30-79 años y más de una cuarta parte de las mujeres padecen HTA (9). El estudio CARMELA,

concluido en el 2005, evaluó factores de riesgo cardiovascular entre los que se encontraba la

HTA en siete ciudades latinoamericanas, demostrando una elevada prevalencia de 23,8% en

Santiago de Chile (10). No obstante, a los 15 años de culminado este estudio y a pesar de las

acciones de salud, se continúan reportando tasas de prevalencia de HTA elevadas en Chile

según la revisión realizada por Escobedo de la Peña (11). Con el objetivo de mejorar la

prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares muchos países han adoptado

la Iniciativa Global Hearts de la OMS. Chile ha sido uno de los países pioneros en acogerse a

CONCLUSIONES

cardiovascular y cerebrovascular y mejorar la adherencia al tratamiento, más aún cuando

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS