ECUADOR - MANABI - VOLUMEN 1 NÚMERO 1 ENERO - JUNIO 2021
ISSN: 2773-7438
ISSN 2773-7438
VOLUMEN 1 NÚMERO ENERO-JUNIO 2021 Pág 35
Participación ciudadana como política de Salud pública: Una perspectiva desde los
Actores Sociales de la Parroquia de Tumbaco, durante los años 2015–2016
Citizen participation as a public health policy: A perspective from the Social Actors
of the Parish of Tumbaco, during the years 2015-2016
Margarita Lara Ponce
Magister en Epidemiologia y Salud Colectiva.
Ministerio de Salud Pública Vigilancia Epidemiológica.
margaritalara_ponce@hotmail.com
RESUMEN: El documento presenta un análisis sobre la participación ciudadana como política de
salud pública en la Parroquia de Tumbaco, durante los años 2015 al 2016. La investigación parte
de identicar la visión de Ministerio de salud Pública en relación con la participación ciudadana
enmarcada en la institucionalidad, las políticas públicas, que fomenta el derecho a la salud, mediante
mecanismos como la participación y toma de decisiones vinculadas a los niveles de gestión y
atención en salud y su nivel de realización efectiva en una experiencia local.
Para el análisis se usó como enfoque el paradigma crítico especícamente la Epidemiologia Crítica
que toma como categoría central la determinación social que posibilita la comprensión de la salud
a partir de las relaciones entre producción, propiedad, poder, dando lugar a los procesos salud –
enfermedad como resultante de estas relaciones lo que permite una comprensión compleja de la
misma en el marco de los procesos de producción capitalista explicando la interacción entre el sujeto
y la naturaleza como movimiento dialectico. Desde esta perspectiva la salud es una construcción
social y el poder es una condición central de la misma que se expresa a través de la participación.
En las conclusiones, tomando como referencia las voces de los actores sociales se muestra que el
alcance de la participación ciudadana como política en salud pública en la parroquia de Tumbaco
aun no logra afectar las determinaciones de la salud y modicar las relaciones de poder que las
sustentan, por lo cual se viene manteniendo las prácticas comunitarias y su instrumentalización
bajo la lógica institucional.
Palabras claves: participación ciudadana, políticas públicas, salud, sistema nacional de salud,
determinación social
SUMMARY: The document presents an analysis on citizen participation as a public health policy in
the Parish of Tumbaco, during the years 2015 to 2016. The research starts from identifying the vision
of the Ministry of Public Health in relation to citizen participation framed in the institutional framework,
public policies, which promotes the right to health, through mechanisms such as participation and
decision-making linked to the levels of management and health care and their level of eective
realization in a local experience.
For the analysis, the critical paradigm specically the Critical Epidemiology was used as an approach
that takes as a central category the social determination that allows the understanding of health
from the relations between production, property, power, giving rise to health-disease processes
as resulting from these relationships, which allows a complex understanding of it in the framework
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of capitalist production processes explaining the interaction between the subject and nature as a
dialectical movement. From this perspective, health is a social construction and power is a central
condition that is expressed through participation. In the conclusions, taking as a reference the voices
of the social actors, it is shown that the scope of citizen participation as a public health policy in the
parish of Tumbaco does not yet aect health determinations and modify the power relations that
sustain them, which is why community practices and their instrumentalization have been maintained
under institutional logic.
Keywords: citizen participation, public policies, health, national system of health, social determination.
Recibido: 26-06-2020 ● Aceptado: 04-08-2020
INTRODUCCION
La Constitución del Ecuador (2008) y la Ley orgánica de participación ciudadana establecen una nueva
relación entre el Estado y la sociedad, que promueve una gestión pública con participación(1,2). En este
marco constitucional, los Ministerios que constituyen el nivel sectorial, deben congurar un conjunto de
instancias, relaciones, herramientas y mecanismos de participación que interactúan de manera articulada
como estrategia para garantizar el ejercicio del derecho de participación ciudadana en salud(3).
En este marco normativo la presente investigación realizó un análisis de la Participación ciudadana
como política de Salud en la Parroquia de Tumbaco, durante los años 2015 al 2016.
El documento plantea como problema de la investigación: de la participación formal a la transformación
de las prácticas en donde se hace un recorrido desde el Estado mencionando a la Constitución del
2008, en la cual se promulga la participación ciudadana como un derecho; se presenta la visión de un
antes de la promulgación de la Ley Orgánica de participación Ciudadana con un después de la Ley
en la cual se propuso articular la participación ciudadana con el poder ciudadano desde los diferentes
niveles de gestión, para garantizar el derecho a la salud. En la Ley Orgánica de participación Ciudadana,
la participación en salud es un derecho garantizado a través del Ministerio de Salud Pública que debe
incentivarla con el fortalecimiento de mecanismos de participación que ya existían y en el aporte a la
toma de decisiones vinculadas a los diferentes niveles desde el local, así como la proyección hacia el
Sistema Nacional de Salud y el ciclo de la política pública.
Esta investigación, utilizó el enfoque del paradigma crítico, especícamente la Epidemiología Crítica
que toma como análisis la determinación social para comprender las relaciones de propiedad, poder
como resultantes de procesos complejos de la producción capitalista en la interacción entre el sujeto y la
naturaleza como movimiento dialéctico. La relación sujeto–objeto está congurada de forma dinámica y
relacional y está enmarcada en las posturas y valores sociales de la investigadora situada en el contexto;
por ende, el proceso investigativo reconoce la praxis como elemento central de las prácticas sociales.
Desde la perspectiva crítica se buscó no solo describir sino comprender las condiciones socio
histórico en que se realizan los procesos de participación como política de salud pública en el Ecuador,
especícamente en el territorio de Tumbaco. En tal sentido se trató de establecer la relación entre
determinación social de la salud, derecho y participación social que permiten la comprensión del alcance
de la participación y su nivel de incidencia en la Política de salud la cual ha sido instituida a partir de la
Constitución.
En este contexto, se identicó dos maneras de interpretar la participación desde los diferentes
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lugares que ocupan los actores sociales; por un lado, la participación institucionalizada desde la visión
del Ministerio de Salud Pública y del otro la participación comunitaria, desde la experiencia de procesos
comunitarios del nivel local.
Se utiliza el contexto y los antecedentes de la participación ciudadana, lo que permite visualizar las
diferentes instancias de participación, el mismo que se viene trabajando en la parroquia de Tumbaco,
desde antes de la Ley Orgánica de participación ciudadana, con esto se reconoce que la participación
en salud tuvo objetivos claros en el desarrollo de propuestas de políticas públicas y como parte de
esta práctica con diferentes actores sociales han sido transformadores en las condiciones de vida de la
comunidad. Se desarrolla una visualización de las condiciones previas a la implementación de la política
de participación ciudadana en la parroquia de Tumbaco, presentando los elementos necesarios que
permiten comprender el lugar y el tiempo del proceso de implementación de la Política de Participación.
El análisis de la situación de salud se organiza acorde con la determinación social: de lo general a lo
particular. En primer lugar, evidencia los procesos económicos-estructurales, sociales culturales que
organizan la vida en la sociedad, es decir, las condiciones de vida en Tumbaco; en segundo plano
identicación de relaciones de poder individual y grupal enmarcadas en las prácticas sociales para
lo cual el papel de los actores sociales y sus posturas demarcan para incidir o decidir en la política, y
tercero un plano singular se evidencia los comportamientos o posturas individuales en relación con la
participación, tales como: defensa de lo público/ defensa de intereses particulares (es dialéctico).
Los resultados se analizan la participación ciudadana vista desde la determinación social, es
entendida como una práctica social enmarcada en las relaciones de poder, lo que implica diferentes
niveles; en el plano comunitario hace parte de las relaciones sociales de la comunidad, en donde se
expresan sus interacciones que se movilizan por intereses; en el plano social corresponde a las formas
de relacionamiento con el Estado en donde las relaciones de poder se estructuran en la movilización del
poder en relación con el bien general y los intereses particulares y comunitarios. Desde esta perspectiva
la participación se congura en procesos identitarios de clase social que producen el tejido social que a
su vez esta subsumido en la producción, y la cultura.
Se enfoca a la política pública de participación ciudadana en sus contradicciones con el derecho a la salud.
Las conclusiones en forma de reexión orientado a la luz de las preguntas planteadas procurando
identicar algunas recomendaciones en relación a la participación ciudadana como política de salud
pública, en la parroquia de Tumbaco los años 2015 -2016.
METODOLOGIA
Esta Investigación es cualitativa basada en un enfoque dialectico desde el paradigma crítico,
especícamente la epidemiologia critica, por cuanto busca contribuir a la comprensión de la
participación en salud y su aporte en la transformación de la realidad. Desde esta perspectiva, la
categoría Determinación Social explica cómo la dinámica dialéctica de las relaciones entre producción,
propiedad y poder sustentan el modelo de acumulación de capital, y muestra que es allí donde se
producen las inequidades. En tal sentido, la participación en salud es esencial para transformar las
inequidades en la medida en que la ciudadanía y sus organizaciones asumen su papel de constructores
activos de su propia vida individual y colectiva.
El método dialéctico de análisis permite demarcar las relaciones de poder al presentar las
contradicciones entre Política de Participación Ciudadana, el modelo de Sistema de Salud, y las
prácticas ciudadanas y organizativas enmarcadas en el derecho a la salud.
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El diseño metodológico es dialectico porque pone las relaciones de poder en contradicción coloca
la participación en movimiento, y desarrolla tres fases: i) diseño teórico-metodológico, que presenta
la perspectiva de la investigación, parte del reconocimiento que la salud como una producción social
en el marco de la determinación; siendo así, contiene al mismo tiempo dimensiones estructurales y
políticas, expresadas en los aspectos histórico-culturales y simbólicos para su realización (4).ii) trabajo
de campo, la recolección de la información de fuentes primarias de tipo documental para escuchar
la voz institucional que permite contextualizar la experiencia en relación con participación ciudadana
a través de entrevistas semiestructuradas a actores claves para recoger sus voces y posturas. Y
un grupo focal con líderes sociales para ampliar y profundizar sobre las posturas de estos sujetos o
actores sociales. Para el trabajo exploratorio de fuentes secundarias se revisó documentación con
el objeto de establecer un referente histórico que implicó retomar información previa así se puede
mencionar la Constitución del Ecuador 2008, Ley Orgánica de Participación Ciudadana, Acuerdos
Ministeriales, Modelo de Atención Primaria Integral con enfoque en la familia y comunidad, Plan del
Buen Vivir 2015-2016, entre los más sobresalientes iii) Proceso de análisis que presenta la forma en
que se desarrolló el mismo para obtención de resultados. Cabe aclarar que el proceso analítico es
permanente.
El proceso de análisis se realizó a partir de las categorías participación ciudadana, y política pública,
en este análisis se utilizó el software Atlas TI.
Categorías Familias Variables
Participación
Ciudadana
Barreras
Calidad de Vida
Comités Locales
Concepción
Control
Estrategias
Experiencia
Ley de participación
Resultados
• ¿Qué es participación para usted? Podría ser reunirse, protagonismo
en las decisiones, transformar la salud, planificación
• ¿Usted tiene experiencia en participación antes del 2014 cuénteme
o describa que hacían? En esas experiencias de antes del 2014 usted
considera que obtenían resultados ¿de qué tipo?, de ejemplos.
• ¿Usted ha participado después del 2014?; Si es así, ¿cuénteme o
describa que hacía? Usted ha participado después de 2014 ¿Qué
resultados se obt
uvieron, de que tipo?
Política Pública
en Salud
Efectos
Estrategias
Talento Humano
Valoración Negativa
Valoración Positiva
• ¿Sabe usted como están establecidas las políticas en relación a
Salud? ¿Sabe usted si la política de salud ha cambiado? ¿Qué
cambios considera que son visibles? En esos cambios que considera
que ha sido para mejorar. ¿Que considera que no ha mejorado? Cree
que la política de salud es suficiente para que se realice el derecho
a la salud. ¿Qué le falta?
Determinación
Social
Agricultura
Barreras
Desempleo
Educación
Enfermedad
Migración
Oportunidades de la
región
Participación
Ciudadana y
Determinación Social
• Considera usted que desde los años 2014 a los 2016 que ha vivido
en la parroquia, la población ha crecido, hay más personas que han
venido de otras provincias.
• Usted cree que en los años 2014 a 2016 En la parroquia en los
últimos años ha visto más desempleo que antes. ¿A qué cree usted
que se debe?
• Usted considera que la agricultura para los años 2015 al 2016 en el
sector fue una ocupación relevante.
• Para los años 2015 al 2016 en relación a años anterio
res, usted
considera que han aumentado las posibilidades para estudiar, ¿hay
más oportunidades? o hay limitaciones? ¿Por qué, cree que pasa
esto, de ejemplos?
• Durante los años que ha vivido en esta parroquia de que cree que la
gente se enferma o cuales son las quejas que más tienen y por qué.
• ¿Cuál cree que sea la causa por la que las personas vinieron en esos
años a la parroquia de Tumbaco:
Trabajo, Vivienda, Estudios,
Mejorar ingresos, Otros
• ¿Considera que hay más facilidad de acudir a un establecimiento de
salud en la actualidad que antes o no? ¿Y por qué cree que pasa esto?
• Las personas de su comunidad cuando enferman, a donde acuden:
• Establecimiento de salud (consultorio, centro de salud), Farmacia,
Curandero, Se queda en casa, Otros.
• Considera usted que las personas no van al médico por: Costo, No
conocen, Está lejos, No confían, Otros…
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RESULTADOS
En primer plano, se visualiza como en el materialismo histórico en el dominio General en un sistema
de acumulación de capital tienden a reproducir y mantener sus condiciones bajo relaciones jerárquicas
puesto que los procesos más especícos y locales se encuentran subsumidos en la lógica general.
El capital y el Estado capitalista desempeñan un papel protagonista en la producción de espacios
y lugares en los que se desarrolla la actividad capitalista; no muy lejos de esta frase, en los últimos
años, dado el crecimiento poblacional y desarrollo urbanístico de la zona, como el funcionamiento del
Aeropuerto Internacional Mariscal Sucre, con algunas innovaciones como las carreteras que fueron
construidas como la Ruta Viva en el sector de la parroquia de Tumbaco, han generado en el sector
un crecimiento del polo industrial del Distrito metropolitano de Quito, ha originado una diversidad
de estratos sociales en la zona, con la construcción de nuevas urbanizaciones; el aumento de la
migración de personas tanto nacionales como extranjeras en busca de oportunidades, el aumento
del comercio, sumado a la falta de control de ocupación y uso del suelo por parte de las autoridades
de control, han dado un giro de 360° a Tumbaco, el cual se ha convertido en el eje del crecimiento
poblacional. Acciones de globalización propias de procesos capitalistas en donde el Estado envuelto
en discursos de competitividad, rentabilidad y mercantilización de la población van destruyendo
formas de vida tradicional, áreas ancestrales como comunas. Pero lo más llamativo como lo dice uno
de sus actores Harvey (2014):
Pero lo más llamativo de las crisis no es tanto la trasformación total de los espacios físicos,
sino los cambios espectaculares que se producen en los modos de pensamiento y de
comprensión, en las instituciones y en las ideologías dominantes, en las alianzas y en
los procesos políticos, en las subjetividades políticas, en las tecnologías y las formas
organizativas, en las relaciones sociales, en las costumbres y los gustos culturales que
conforman la vida cotidiana. Las crisis sacuden hasta la médula nuestras concepciones
mentales y nuestra posición en el mundo. Y todos nosotros, participantes inquietos y
habitantes de este mundo nuevo que emerge, tenemos que adaptarnos al nuevo estado
de cosas mediante la coerción o el consentimiento… (5)
Categorías
Familias
Variables
Participación
Ciudadana
Barreras
Calidad de Vida
Comités Locales
Concepción
Control
Estrategias
Experiencia
Ley de participación
Resultados
• ¿Qué es participación para usted? Podría ser reunirse, protagonismo
en las decisiones, transformar la salud, planificación
• ¿Usted tiene experiencia en participación antes del 2014 cuénteme
o describa que hacían? En esas experiencias de antes del 2014 usted
considera que obtenían resultados ¿de qué tipo?, de ejemplos.
• ¿Usted ha participado después del 2014?; Si es así, ¿cuénteme o
describa que hacía? Usted ha participado después de 2014 ¿Qué
resultados se obt
uvieron, de que tipo?
Política Pública
en Salud
Efectos
Estrategias
Talento Humano
Valoración Negativa
Valoración Positiva
• ¿Sabe usted como están establecidas las políticas en relación a
Salud? ¿Sabe usted si la política de salud ha cambiado? ¿Qué
cambios considera que son visibles? En esos cambios que considera
que ha sido para mejorar. ¿Que considera que no ha mejorado? Cree
que la política de salud es suficiente para que se realice el derecho
a la salud. ¿Qué le falta?
Determinación
Social
Agricultura
Barreras
Desempleo
Educación
Enfermedad
Migración
Oportunidades de la
región
Participación
Ciudadana y
Determinación Social
• Considera usted que desde los años 2014 a los 2016 que ha vivido
en la parroquia, la población ha crecido, hay más personas que han
venido de otras provincias.
• Usted cree que en los años 2014 a 2016 En la parroquia en los
últimos años ha visto más desempleo que antes. ¿A qué cree usted
que se debe?
• Usted considera que la agricultura para los años 2015 al 2016 en el
sector fue una ocupación relevante.
• Para los años 2015 al 2016 en relación a años anterio
res, usted
considera que han aumentado las posibilidades para estudiar, ¿hay
más oportunidades? o hay limitaciones? ¿Por qué, cree que pasa
esto, de ejemplos?
• Durante los años que ha vivido en esta parroquia de que cree que la
gente se enferma o cuales son las quejas que más tienen y por qué.
• ¿Cuál cree que sea la causa por la que las personas vinieron en esos
años a la parroquia de Tumbaco:
Trabajo, Vivienda, Estudios,
Mejorar ingresos, Otros
• ¿Considera que hay más facilidad de acudir a un establecimiento de
salud en la actualidad que antes o no? ¿Y por qué cree que pasa esto?
• Las personas de su comunidad cuando enferman, a donde acuden:
• Establecimiento de salud (consultorio, centro de salud), Farmacia,
Curandero, Se queda en casa, Otros.
• Considera usted que las personas no van al médico por: Costo, No
conocen, Está lejos, No confían, Otros…
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Participación
Ciudadana
Barreras
Calidad de Vida
Comités Locales
Concepción
Control
Estrategias
Experiencia
Ley de participación
Resultados
• ¿Qué es participación para usted? Podría ser reunirse, protagonismo
en las decisiones, transformar la salud, planificación
• ¿Usted tiene experiencia en participación antes del 2014 cuénteme
o describa que hacían? En esas experiencias de antes del 2014 usted
considera que obtenían resultados ¿de qué tipo?, de ejemplos.
• ¿Usted ha participado después del 2014?; Si es así, ¿cuénteme o
describa que hacía? Usted ha participado después de 2014 ¿Qué
resultados se obt
uvieron, de que tipo?
Política Pública
en Salud
Efectos
Estrategias
Talento Humano
Valoración Negativa
Valoración Positiva
• ¿Sabe usted como están establecidas las políticas en relación a
Salud? ¿Sabe usted si la política de salud ha cambiado? ¿Qué
cambios considera que son visibles? En esos cambios que considera
que ha sido para mejorar. ¿Que considera que no ha mejorado? Cree
que la política de salud es suficiente para que se realice el derecho
a la salud. ¿Qué le falta?
Determinación
Social
Agricultura
Barreras
Desempleo
Educación
Enfermedad
Migración
Oportunidades de la
región
Participación
Ciudadana y
Determinación Social
• Considera usted que desde los años 2014 a los 2016 que ha vivido
en la parroquia, la población ha crecido, hay más personas que han
venido de otras provincias.
• Usted cree que en los años 2014 a 2016 En la parroquia en los
últimos años ha visto más desempleo que antes. ¿A qué cree usted
que se debe?
• Usted considera que la agricultura para los años 2015 al 2016 en el
sector fue una ocupación relevante.
• Para los años 2015 al 2016 en relación a años anterio
res, usted
considera que han aumentado las posibilidades para estudiar, ¿hay
más oportunidades? o hay limitaciones? ¿Por qué, cree que pasa
esto, de ejemplos?
• Durante los años que ha vivido en esta parroquia de que cree que la
gente se enferma o cuales son las quejas que más tienen y por qué.
• ¿Cuál cree que sea la causa por la que las personas vinieron en esos
años a la parroquia de Tumbaco:
Trabajo, Vivienda, Estudios,
Mejorar ingresos, Otros
• ¿Considera que hay más facilidad de acudir a un establecimiento de
salud en la actualidad que antes o no? ¿Y por qué cree que pasa esto?
• Las personas de su comunidad cuando enferman, a donde acuden:
• Establecimiento de salud (consultorio, centro de salud), Farmacia,
Curandero, Se queda en casa, Otros.
• Considera usted que las personas no van al médico por: Costo, No
conocen, Está lejos, No confían, Otros…
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En la dimensión Particular los espacios sociales concretos de la parroquia de Tumbaco, se
desarrollan en su reproducción distintas clases sociales cruzadas por características y relaciones
étnicas y por relaciones de poder de género. En la interface de esas relaciones y principalmente
orientadas por sus intereses y posibilidades de clase, se estructuran modos de vida colectivos y
característicos que delimitan las potencialidades económicas, políticas, y culturales de cada clase. Es
imposible comprender la salud de estos grupos, sin estudiar sus modos de vida.
Los Modos de vida dependen de un movimiento histórico, viabilidad, avances y retrocesos que
determinan el sistema de acumulación económica que se haya impuesto en la ciudad, aunque los
integrantes de una clase social puedan generar procesos de ruptura aprovechando el margen de
autonomía relativa, espacios y suras que siempre deja la estructura de poder.
Al realizar un análisis de Condiciones de trabajo en la población de Tumbaco, se tiene en cuenta
las peculiaridades y generalidades de la comunidad, mismas que fueron descritas a lo largo de su
historia. La dimensión General, en su contexto económico, político, social y cultural en el cual se
desarrolla la comunidad de Tumbaco, continúa manteniendo las inequidades sociales propias de un
modo de producción capitalista, en donde la población económicamente activa, según el Instituto
Nacional de Estadística y Censos en 2010, conforma 23.493 habitantes que corresponde al 49%
del total de la población, de los cuales el 57% son hombres y el 43% mujeres. Con datos claros
de inequidad de género en donde una de cada tres mujeres entre 18 y 65 años de edad declara
no realizar actividades económicas, consideradas amas de casa cuyas actividades en el hogar son
invisibilidades tanto desde el punto de vista económico como social. (6).
En el sector laboral, en el Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial del 2015, relatan
experiencias de talleres con empleadores del sector; de acuerdo con ellos para la contratación de
los trabajadores hay dos exigencias: la primera el nivel de educación mínimo y la segunda una edad
máxima determinada (7). A partir de allí, obtener oportunidades laborales es bastante más complicado,
si además se suma que las actividades laborales se ofertan para las clases dominantes.
Evidenciando que las clases dominantes y las alianzas hegemónicas de clase pueden conferir un
carácter especíco a la actividad laboral.
En relación a la edad de la población de Tumbaco y la oportunidad laboral, de acuerdo con el Plan
de Desarrollo y Ordenamiento Territorial del 2015, la población es relativamente joven, 2 de cada 3
integrantes de la Población Económicamente Activa (PEA) tienen entre 20 y 45 años. La población
de mujeres ha sido excluida de la PEA especialmente por la falta de oportunidades laborales, según
se ha comentado en talleres participativos en el GAD (7). El comercio es una actividad laboral propia
del sector, ocupa un 16%, es común entre hombres y mujeres, en esta actividad existe una equidad
de género.
En relación a las condiciones de trabajo de la población de Tumbaco, en los últimos años se
evidencia una marcada inequidad social, sujeta a clases dominantes y de poder que van a explotar
a la población joven del sector, en actividades como la construcción con un 93%, la agricultura con
63%, las industrias manufactureras con un 62%, actividades más preponderantes de mano de obra
masculina. En relación a actividades desarrolladas por mujeres, sobresale el empleo doméstico con
un 90%, es decir, una de cada cinco mujeres de la PEA se dedican a esta actividad, la mayoría
ejercen como empleadas domésticas en casas de clase social alta y media alta (7); Otras actividades
que se destacan son las de educación con un 64%, actividades de atención en salud con un 71%, en
escuelas, colegios y centros de salud del sector del Valle de Tumbaco. (7).
El dominio individual, expresa la determinación de los estilos de vida de las personas y sus rasgos
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fenotípicos y genotípicos, en donde estos procesos van a generar nuevas condiciones desde el
ámbito local.
La inequidad estructural del sistema capitalista se hace visible en algo absolutamente concreto:
los sujetos de quienes hacen parte de un mismo colectivo humano. Todos los sujetos no pasan por el
mismo proceso salud-enfermedad según la posición social que el sistema capitalista asigna a cada
sujeto al clasicarlo en un colectivo social especico. Este proceso se vive de manera diferencial,
siendo palpable sobre los sujetos y sus padecimientos.
De acuerdo a datos generados por el GADs municipal, (2018) en el Distrito Metropolitano de Quito
la prevalencia de factores de riesgo comportamentales modicables de los individuos, por rango de
edad, según encuesta más reciente ENSANUT ECU 2012: inactividad física y baja actividad global
38.6% (población de 18 a 59 años), consumo actual de tabaco 34,5% ( población de 20 a 59 años),
consumo de alcohol en el último mes 40.9% ( población de 20 a 59 años), consumo de exceso de
carbohidratos 14% y consumo de exceso de grasas 11%.
DISCUSION
En el campo de la salud, se vienen manejando principios de equidad, justicia, igualdad, necesidad
y libertad, mismos que van a dar lugar a distintas políticas sociales que impactan en el sector salud,
no lejos de esto, para los años 2015,2016, luego de los cambios estructurales a nivel del país, en
el sector salud, también se han iniciado una nueva visión en Políticas Nacionales de Salud, con
el fortalecimiento de este sector con una restructuración profunda de la institucionalidad pública,
como acceso y calidad de los servicios, y participación ciudadana enmarcados en el cumplimiento
del Derecho a la salud, con la nalidad de lograr el buen vivir, Sumak Kawsay plasmados en la
Constitución Política del Ecuador (2008) y en el Plan del Buen Vivir 2013-2017(1,8).
En las condiciones de crisis social, económica y política que viene atravesando el país, en especial
el sector de salud con graves problemas como nanciamiento, organización y gestión, uno de los
aspectos de la reforma del Estado como estrategia de inclusión, igualdad y equidad es el fortalecimiento
a la participación ciudadana y control social, mediante la cual la ciudadanía forma parte del proceso de
toma de decisiones en asuntos públicos, generan aportes e inciden en políticas públicas, posicionando
a la participación y al control social como un derecho. En el caso de la comunidad de Tumbaco, la
participación ciudadana todavía no se ha concretado.
Otros de los primeros cambios, fue el fortalecimiento de infraestructura, equipamiento, recursos
humanos, sumado a la política de gratuidad progresiva de los servicios de salud públicos, lo que
genero un aumento signicativo de la demanda hacia la institución.
La Política de salud, se direcciona en esta etapa a cambios en la estructura de gestión con el
fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional, iniciando una reingeniería de la estructura a nivel
Nacional, Zonal y Distrital enmarcados en la Reforma Democrática del Estado, proceso que tiene
como objetivo mejorar la eciencia, transparencia, y calidad de los servicios a la ciudadanía; el
sector salud entra en la alta desconcentración y baja descentralización, lo que implica fortalecimiento
de los procesos de salud en sus niveles desconcentrados, mejorando la capacidad resolutiva de
los territorios y la baja descentralización al traspaso de competencias a los Gobiernos Autónomos
Descentralizados (GAD).
Como parte de esta restructuración para una mejor gestión en la distribución de los recursos se
organiza la base territorial en Zonas, Distritos y circuitos, de acuerdo a la nueva estructura de gestión
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del Estado, lo cual va a facilitar la articulación intersectorial y la intervención del sector social. A esto
se suma la Ley orgánica de participación ciudadana, la poca población que acudía a los comités
locales de salud, comenzaron a interesarse en el tema derechos en la salud, participación ciudadana
y veedurías. Al decir de los actores sociales del estado, se entendió mal lo de las veedurías:
“la gente que hacia veeduría creía que estaba haciendo de agentes vigilantes del personal
de salud y claro obviamente se dieron algunas situaciones como roces, la gente gritaba,
exigía al personal de salud, pero en un mal sentido”. E7C2
Otro punto importante se fortalece a la red Pública y Complementaria que se encontraba
fragmentada. Al mismo tiempo se fortalece la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer
nivel de atención, reorientando los servicios hacia la promoción de la salud y prevención de las
enfermedades, fortalecer el proceso de recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos
para brindar una atención integral, de calidad, respetando a las personas en su diversidad y su
entorno, con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales. Lógica institucional que,
en la comunidad de Tumbaco, no estuvo socializada, y causo problemas propios de la comunidad
cuando no son participes:
“Yo no estoy de acuerdo todo eso de que nos pongan como condiciones las cosas de
zonicación porque no se sabe a uno donde le coge un accidente, una desgracia, una
enfermedad” E5C4
Con estos cambios se pretende pasar de Políticas Neoliberales en donde se manejaba autogestión,
recuperación de costos, aseguramiento focalizado, privatización a políticas enmarcadas en la nueva
constitución, plan del buen vivir y Objetivos del Desarrollo de Milenio, en donde el reto es trabajar
en cambios transicionales de perles demográcos, epidemiológicos, determinantes de la salud,
incremento de la esperanza de vida.
Con todo esto, se trata de disminuir brechas de inequidad e desigualdad, se supone que idealmente
todos deben tener una oportunidad justa en condiciones de salud; la ciudadanía tendrá más acceso
y calidad a servicios de salud.
Otro eje estratégico dentro de las políticas públicas es el Modelo de Atención Integral de salud
Familiar, Comunitario e Intercultural, bajo los principios de la Estrategia de Atención Primaria de salud
Renovada cuyo propósito es transformar el enfoque médico biologista, hacia un enfoque integral
en salud centrado en el cuidado y recuperación de la salud individual, familiar, comunitaria como un
derecho humano(9). La misma que es más institucionalizada, los actores comunitarios no la perciben
y los actores sociales del estado creen que falta trabajar más:
“…yo creo que teóricamente se ha avanzado muchísimo, muchísimo, en el tema de
prevenir y el tema de promoción y el de curar, pero todavía tenemos un enfoque mucho
más curativo en el tema de salud, tal vez son las condiciones de salud en el país, pero
todavía prevalece un aporte curativo, antes del tema de promoción y prevención, peor el
de participación…” E6C3
Por otro lado, los actores sociales del GAD, lo perciben como una práctica en proceso:
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“…la Misión de atención en salud, si creo que ha ido mejorando, porque tenemos una
misión más amplia de lo que es el servicio de salud, ya no es la atención médica o
clínica de enfermedades, sino también la proposición de grupos vulnerables como los
adolescentes que se está trabajando en la Plena y en el Centro de Salud de Tumbaco,
o en la incorporación de atención psicológica en toda el área del Ministerio, en ese caso
Yaruqui, entonces yo le veo que efectivamente se está dando una atención más integral
de lo que comenzamos hacer unos años, por lo que considero que si se dieron cambios
favorables para esos años…”E5C3
Dentro de este proceso socio histórico de la política de participación ciudadana en el sector salud
se escribe que para los años 2002, como parte de la participación se contaba con los “Congresos por
la Salud y la Vida” (COSAVI) en los que a nivel nacional se debatía política pública y propuestas en
Salud desde el 2002. El último COSAVI se realizó en el 2009 y para el 2015 el CONASA- ente que
lo promovía- se encuentra en disolución para esa fecha; para dar paso a la rectoría del Ministerio
de Salud Pública en la elaboración de la política pública centralizada. Con esto, se quiere visualizar
durante todos estos periodos que cada vez la participación se va organizando en la lógica institucional
y reconoce cada vez menos las dinámicas y prácticas sociales y comunitarias, es decir se viene
dando una estatización de la participación.
Otro punto a tratarse que también se problematizaba era la Práctica sanitaria, el decreto Ejecutivo
No. 491 estrategia nacional Intersectorial de Planicación Familiar y prevención del Embarazo
adolescente (ENIPLA)(10); la ruptura de la institucionalidad y las Políticas Públicas establecidas en
el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017; el TLC y su relación con los determinantes sociales;
reformas del código de trabajo y la Ley de Seguridad Social; estrategias para reducir la mortalidad
materna; acciones de organizaciones sociales en defensa del derecho a la salud y la seguridad social;
realidad sobre trasplantes en el país.
Para el año 2015, al organizar el Consejo Ciudadano Sectorial de Salud (CCSS), se produce un
sisma de carácter administrativo entre el (CCSS) y en Ministerio de Salud Pública, en donde no se
logra aprobar el POA 2015; cuando su reglamento aún no está vigente, los espacios de participación
ciudadana se tornan restringidos para todo el colectivo, las organizaciones populares, y sociedad civil
en si reclaman este espacio de participación, en donde sus actores maniestan y mediante Carta
Pública (11) lo que produce un retroceso en la organización de los espacios de participación a nivel
de todos los sectores, esto causo un retroceso en conformación de comités locales de salud al decir
de los actores sociales del estado.
Ante este problema, con el Acuerdo Ministerial No. 0000016 publicado en el Registro Ocial No.
697 de 23 de febrero de 2016, el Ministerio de Salud Pública, reestructuró el Consejo Ciudadano
Sectorial de Salud (CCSS) (12)conformado mediante Acuerdo Ministerial No.00004892 publicado
en el Registro Ocial No. 279 de 1 de JUNIO de 2014, reformado mediante Acuerdo Ministerial
No. 00005253 de 4 de mayo de 2015,como una instancia de participación social organizada con
actores que tengan interés y anidad respecto de la temática de salud; teniendo por objeto el diálogo,
la deliberación y el seguimiento de los lineamientos de las políticas públicas en salud, el cual se
desempeñará como una red de participación de la sociedad civil articulada al Ministerio de Salud
Pública(13). Esto, constituye una fragmentación por temas de interés acorde con la lógica institucional
y las formas y prácticas de participación van a limitarse al colectivo en general. Con esto, se quiere
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visualizar durante todos estos periodos que cada vez la participación se va organizando en la lógica
institucional y reconoce cada vez menos las dinámicas y prácticas sociales y comunitarias, es decir
se viene dando una estatización de la participación
Como parte de este Proceso del Estado, de fortalecer la garantía del derecho a la participación
ciudadana desde el sector salud, y de su rearmación como ente rector en Salud, en donde motiva a
la ciudadanía a tener voz que aportara en promoción de la salud, además de vincular a la ciudadanía
en seguimiento de políticas públicas, dando un enfoque de inclusión en temas de salud, se establecen
las escuelas de formación ciudadana con el objetivo de llegar a otras instancias del sector, al decir
de sus actores sociales del Estado, se ofertaba capacitaciones a organizaciones ya establecidas en
la comunidad y/o actores sociales de otras instituciones, actividad utilizada como una herramienta
de conocimiento y socialización que le permite actuar a las personas en territorio, partiendo de su
entorno, práctica que no progresa por barreras como problemas de convocatoria pues la asistencia
era muy baja o nula.
Todos los actores sociales de la población de Tumbaco, visualizaron cambios a nivel de país como
repotenciación de hospitales y centros de salud grandes, recibieron la información sobre la gratuidad
de los servicios, y el mejoramiento en la accesibilidad y calidad de los mismos; sin embargo, al
preguntarles en su parroquia en donde ellos conviven todos los días, no se encontraron estos cambios,
pues hay dicultad para acceder a los servicios de salud, se valora a la política pública como negativa:
“…a partir de la participación política…hubo una cantidad inmensa de cambios
irremediables, que si se pueden decir independientemente de cómo, hay que establecer
que hubo cambios y hubieron cambios obviamente dentro de la política también de salud
en el sentido de que mal o bien de equipar algo , lo que conllevo a mejorar algo la calidad
del servicio, pero no la calidad de la atención que es distinto, usted puede tener los mejores
equipos y todo lo demás, pero si la atención es decitaria…2014 al 2016, por ejemplo se
repotenciaron los centros de salud , se repotenciaron hospitales y se manejó la situación,
porque ejemplo de medicina gratuita…les andaban buscando a los discapacitados por
todo lado eso para mí fue graticante porque por lo menos les están dando medicación a
pacientes hipertensos…” E3C3
Las políticas públicas como el reposicionamiento de la Atención primaria en salud (APS-R) como eje
articulador del Sistema nacional de Salud, reorientando el Modelo de Atención (MAIS –FC) y Gestión
del Sistema de salud en función de alcanzar la integralidad, calidad, equidad, tendiente a obtener
resultados de impacto social que respondan a los cambios en el perl demográco y epidemiológico,
para los años 2015 -2016; dentro de esta lógica institucional se trabajan una serie de directrices
para el cumplimiento de esta estrategia, la misma que es identicada por algunos actores sociales
comunitarios.
Otro aspecto identicable es la atención médica con el mismo número de personal del Centro de
Salud. Efecto que se evidencio por la comunidad, los mismos que hacen referencia a este punto,
indicando que el Centro de Salud no abastece la demanda de la población(14). La oferta de servicio
se mantiene, y actualmente las políticas se enfocan en grupos prioritarios.
Los Escenarios de atención fueron individuales, familiares, comunitarios en muchos casos, para lo
cual se realizan actividades en establecimientos educativos, ferias de la salud y Centros de desarrollo
infantil.
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La atención son extramurales e intramurales, la mayor parte se han dado en el Centro de Salud, se
sigue manteniendo el enfoque curativo, mismos que se dan por temas como la falta de personal, al
decir de sus actores sociales del Estado; para este periodo todavía se mantienen a los profesionales
en el centro de Salud y no en la comunidad y en el tema de participación ciudadana todavía no se
visualiza.
Desde las voces de los actores sociales del estado, ven como un efecto positivo la Ley Orgánica
de Participación Ciudadana y narran la restructuración del Consejo Sectorial de Salud, en donde
considera que hubo gran interés en el trabajo con todos los sectores involucrados, a ese nivel se
dieron seguimiento a políticas públicas, en cambio a nivel local la realidad fue diferente a:
“…donde sí hubo un interés especial, fue el tema del Consejo Sectorial de Salud, porque
se restructuro, se fortaleció bien el Consejo Sectorial de Salud, tuvimos nueve asambleas
y en todas las asambleas fuimos tratando, bueno se planteó un plan precisamente con
el Consejo, un Plan de Fortalecimiento del Consejo Sectorial de Salud y en cada uno
de los encuentros que tuvimos con el Consejo se planteó el tema de capacitación y el
seguimiento a una política de salud, a una política pública de Salud, precisamente nació
mucho de la inquietud y yo creo que también de los problemas…”E5C3
A nivel local, en la parroquia de Tumbaco esta política pública de participación ciudadana no se
evidencia, muchos actores sociales del Estado, reconocen que falta trabajo en temas de promoción
de la salud, otros dicen que necesitan más trabajo entre el Estado y la ciudadanía.
Otro de los objetivos a nivel país que se trabaja arduamente a nivel intersectorial es la desnutrición
infantil para combatirla con participación ciudadana, siendo esto parte de la politica social, así se
establece en el Plan del Buen vivir del 2013 al 2017.
La desnutrición infantil que hoy afecta uno de cuatro niños menores de 5 años, y causa
una reducción irreversible en su rendimeinto escolar y en su futuro rendimiento laboral,
puede bajar sustancialmente mediante un conjunto integrado de politicas de forticación y
suplementación alimentaria, capaciatción y sobre todo impulso a la soberania alimentaria
en los lugares de la sierra, donde el problema alcanza mayor intensidad. Como meta reducir
su prevalencia un 40% hasta el año 2030, prestando especial atención a la población
indigena serrana(8).
Siendo participes de este Plan para los años 2014. 2015, 2016, se realiza una serie de programas
enfocados con este objetivo; desde 2013 con el Plan Desnutrición cero que fue intersectorial, luego
la estrategia de los 1000 días, en donde se trata de involucrar a los comites locales de salud de cada
distrito, actividad que a nivel de la parroquia de Tumbaco fue muy poca al decir de su actor social del
Estado.
Lo que si se puede evidenciar son los indicadores de morbilidad de esos años de la parroquia de
Tumbaco, nos presenta cifras de desnutrición Proteico Calorica, mismas que van de leve a grave en
los diferentes años registrado.
En este eje de participación ciudadana, durante este periodo al decir desde los funcionarios del
Ministerio de Salud, se implementaron estrategias de promoción de la salud, con el objetivo de
buscarla participación de la población; hacen referencia al Plan de los 1000 días, un trabajo enfocado
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en menores de 2 años y embarazadas, con problemas de desnutrición. El mismo que no se logró una
participación activa de la población.
Las Campañas de vacunación, como programa de prevención que todos los actores sociales
identican, y en el cual han participado, pero al igual que lo anterior no están bien informados y al
parecer se sienten participes de alguna forma, unos reciben el servicio, otros colaboran con la logística,
otros reciben información de los lugares donde deben ir a vacunarse. Es decir, que se mantiene una
lógica fragmentada, que no reconoce las prácticas comunitarias ni sus lógicas, por ende, se sigue
viendo a la ciudadanía como beneciarios de los servicios y no como sujetos de derecho.
Algunos actores reconocen la gratuidad de la medicación, pero no saben porque escasea a veces,
y se presentan quejas.
Consideran que la nueva distribución territorial por circuitos y distritos no es lo adecuado, que no
mejora localidad del servicio, y que han encontrado dicultades. Es una valoración negativa de las
políticas de salud porque perciben que ha limitado el acceso a los servicios de salud:
“lamentablemente, así se está viendo, por ejemplo eso que le digo que ha zonicado, para
mí no me gusto para nadita, porque, si alguien está enfermo de gravedad en Quito, se va a
un hospital público que está cerca, por ejemplo, el Baca Ortiz, si es niño, se va al Eugenio
Espejo, que no, porque no tienen la orden de donde viven, del sector, de la zona, eso para
mí, muy mal, mal, mal, y de aquí, si se va directo a Yaruqui, primero la orden de donde vive,
del Subcentro de Salud de Tumbaco, y de ahí si donde vive, mandan a Yaruqui”. P2C3.
Esto muestra como el territorio no corresponde a la lógica comunitaria sino a una mirada institucional
de oferta de servicios.
A pesar de muchas quejas con el sistema de salud, siguen siendo parte del mismo y siguen siendo
participes en forma directa e indirecta, pero continúan sin encontrar el espacio de dialogo en donde
plasmar estas necesidades.
De acuerdo con el análisis realizado en Atlas ti, los resultados en la categoría políticas pública,
los actores sociales identican diferentes aspectos, para algunos actores sociales del Estado, las
políticas las ven como estrategias con efectos positivos en la ciudadanía como el cumplir con el
derecho a la salud mediante la participación ciudadana; sin embargo, para los actores sociales
comunitarios perciben las políticas públicas como problemas, incluso un actor social del Estado plantea
redireccionar las políticas a mejorar el estilo de vida mediante el fortalecimiento de la Promoción y
prevención en salud.
“…estamos a tiempo más bien para redireccionar estas políticas, estas intervenciones,
las estrategias y poder llegar a lo que se plantearon, mejorar el estilo de vida, mejorar
la salud, pero fortalecer más que todo la promoción de la salud para llegar a esto, y
habría que hacerle caso a la promoción de la salud, porque actualmente más se piensa
en la enfermedad, …no se piensa que debe también atenderse a las personas sanas y
mantenerse sanas y trabajar en ese sentido…”. E7C1
Sumado a lo anterior se evidencia una debilidad de la cultura democrática, los actores sociales de la
parroquia tienen intereses particulares, muchos pertenecen a instituciones públicas y conceptualizan
la política social como un proceso institucional es decir del Estado, en el cual tiene lugar la toma de
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decisiones basado en un contenido técnico y lo ideal es cumplir con disposiciones; dejan de lado
los problemas reales de la comunidad, se apartan del proceso político de participación ciudadana,
dicultando la comprensión de la articulación entre Estado y sociedad.
Muchas de las políticas de salud pública luego de la repotenciación de los servicios de salud
entre ellos la gratuidad fue aceptada e implementada en la población, pero no lograron madurar
como proceso, pues al inicio se mantuvo la gratuidad, luego comenzó a escasear los insumos, los
medicamentos, el personal no fue suciente, problemas que no fueron revisados a nivel de Comités
locales de salud.
Para estos años de intentar dar paso a una concepción integral de la salud–que corresponda a la
lógica de los pueblos y del bien común-, como parte básica del derecho a la salud. Dentro de esta
política de salud de participación ciudadana, en la parroquia de Tumbaco durante su implementación
no se evidencia la conquista social de nuevos modos y estilos de vida en espacios saludables de
trabajo, de la vida en barrios y domicilios, en mercados con productos seguros, en espacios deportivos
no alienantes y bajo formas saludables de vivir con la naturaleza. En resumen, no se evidencia vivir
en todos los espacios en condiciones de dignidad, bioseguridad y perfeccionamiento humano.
CONCLUSIONES Y APRENDIZAJES
Dentro de este punto podemos concluir: ¿Cómo era la participación antes de la promulgación de la
Ley? La participación en Tumbaco se modicó a la luz de la Constitución y de la Ley de Participación
a partir de la conguración de espacios para la concertación. La institucionalidad de la participación
ha producido un posicionamiento en la visión formal del derecho y en la conguración de estructuras
para tal n. No obstante, dicha formalización trae consiga un tipo de instrumentalización en cuanto la
participación es predenida desde la institucionalidad al decir quién es el sujeto que participa, como
participa y hasta donde participa. Es un desafío para la comunidad y la ciudadanía apropiarse de estas
instancias de participación y convertir esos espacios en lugares de poder efectivo que responsan a
los intereses colectivos en función del derecho a la salud.
¿Cómo fue la interacción de la comunidad en todos los niveles de gestión del Ministerio de Salud
Pública?
El proceso de interacción entre la ciudadanía y el estado ha aumentado en la medida en
que se abrieron espacios, no obstante, la lógica de la participación se mantiene subsumida a la
institucionalidad, sus intereses y necesidades en función de los programas y su validación como
mecanismo de legitimación de los mismos. Con la Políticas instituye las formas de interacción, se
normatizan y normalizan.
¿Qué efectos tuvo en la participación ciudadana su institucionalización?
Como se presentó hay dos posturas: i) la formalización de la participación debilitó y fragmentó la
participación comunitaria (colectiva) y posicionó una participación individual, medicalizada centrada
en la enfermedad; ii) la formalización ha creado y abierto espacios múltiples donde la ciudadanía
asume un papel de interlocutora del estado a pesar de que aún no logre afectar las decisiones públicas.
¿Qué pasó con las condiciones de vida antes y después de la ley?
Las condiciones de vida de la parroquia de Tumbaco no pueden ser visualizadas como tal, antes
y después de la Ley orgánica de participación ciudadana, pues todavía no ha sido implementada por
parte del Estado del sector salud, al momento se encuentran en proceso.
¿Se puede ver los efectos de la ley de participación en decisiones concretas para mejorar la calidad
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de vida de la gente?
La Participación Ciudadana promulgada en la Ley Orgánica de participación Ciudadana e
implementada como política social, misma que fue delimitada a nivel de estado y establecida en la
Constitución del 2008 como un derecho. Como política social, tiene una dimensión valorativa fundada
en un consenso social que permite tomar decisiones. Adicionalmente es importante mencionar que
para que se den estos procesos de participación en donde hay actores sociales con experiencias
históricas en el tema, es necesario la identicación de realidades, volver a identicar requerimientos
e intereses de los grupos sectoriales.
Antes de emitir un criterio en este punto, se debe recordar que la política social en cada sociedad
genera los consensos que dan fundamento a las decisiones políticas orientadas por valores
compartidos. Lo que establece desigualdades que se consideran tolerables, lo que se entiende por
igualdad misma, y se dene en qué circunstancias y con relación a qué grupos la sociedad debe ser
solidaria y cuáles son los niveles de sacricio colectivo deseables para la promoción social.
Por supuesto, el grado de consenso alcanzado con relación a valores que denen los principios de
justicia y orientan decisiones políticas es crucial para denir la sostenibilidad e incluso la ecacia de
las políticas sociales.
Se destacan muchas experiencias de dialogo en espacios denidos, que se dieron fue a nivel
de gobiernos autónomos descentralizados mediante diagnósticos y programaciones participativas.
Las veedurías y control social, quedaron como compromisos de muy pocas personas poco a nada
comprometidas con el tema de salud. A pesar de estos antecedentes participativos, no existen las
condiciones organizativas y administrativas del sector salud para generar una democracia participativa
que establezca equidad entre Estado y una sociedad organizada que permita participar en el proceso
de toma de decisiones de aspectos administrativos y de gestión de sistemas de salud.
Lo que se evidencia desde las voces de los actores sociales de la parroquia de Tumbaco, en el
tema de salud se puede decir, que la participación en los procesos de planicación y en la construcción
de política pública en salud no fueron los esperados. Las expectativas fueron muchas, tomando en
cuenta las experiencias pasadas de participación que venían llevando la comunidad de Tumbaco, la
realidad es que, por parte de los actores sociales del sector público, esta política se institucionalizo,
en todo el proceso de implementación, no se reconoce la intersectorialidad de los problemas sociales,
que se presentaron en la parroquia.
Ante lo expuesto, se evidencia limitados mecanismos institucionalizados por parte del Estado,
mismos que no van a facilitar la incorporación de los ciudadanos a los procesos de comprensión de
la situación de salud, identicación de problemas, y priorización de los mismos que permitan ser los
portavoces para el diseño, implementación y control de políticas públicas.
Por lo que, es importante que se genere estrategias que permitan mayor reconocimiento de las
lógicas comunitarias, sus prácticas incluidas expresamente las ancestrales y todos los procesos
propios de forma tal que la institucionalidad aporte para impulsar estos ejercicios y los articule a
sus propias lógicas y no al revés, es decir, que el estado comprenda que es desde las prácticas
comunitarias que podría hacer transformaciones profundas y que su papel es disponerse y agenciar
esas prácticas
En cuanto al derecho a la salud, para poder contribuir a su desarrollo, como lo maniesta J. Breilh
tiene que ir mucho más allá de la reforma de los servicios de salud (derecho individual), sino enfrentar
los problemas de la comunidad, grupos sociales y ambientes (derecho colectivo). En términos jurídicos
ese desafío ampliar la cobertura de la justicia sanitaria, lo que los abogados llaman la justiciabilidad
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(ampliar obligaciones y tutelas) y la exigibilidad (mecanismos de cumplimiento y vigencia (15).
En salud se reconocieron sólo temas de equipamiento, de infraestructura, de medicinas entre otras,
pero no se socializaron temas como saneamiento básico, problemas de migración que puede terminar
en un problema de salud pública, desempleo, educación, entre lo más detallado por la población.
El desafío estatal de cambiar la cultura ciudadana de tutelada por el estado a una en donde a través
de la participación ciudadana la ciudadanía se apropie de los desafíos que implica la implementación
de la reforma del Estado, es todavía un reto a trabajar, es importante mencionar que el propósito dentro
del mejoramiento de la calidad de vida de los colectivos es positiva, ya que tener una comunidad que
responda a las necesidades individuales y colectivas.
Para poder determinar desde las voces de los actores sociales si su participación afecta las decisiones
en salud en el territorio, la población debe tener más acceso a la información, se debe incrementar
espacios de difusión y disponibilidad de información en relación al uso y manejo de recursos públicos,
cumplimiento de políticas públicas de salud y lo que daría más transparencia es informar el impacto en
los diferentes sectores de esta población de las políticas públicas, esto mejoraría la cultura decitaria
en el tema derechos ciudadanos y la población podría ser partícipe de estas decisiones en salud.
AGRADECIMIENTO
A los actores sociales comunitarios de Tumbaco, quienes me apoyaron desde sus voces para
recopilar información de soporte de este trabajo
A los actores sociales del Estado, quienes transmitieron desde sus voces experiencias vividas en
la implementación de esta política.
de esta política.
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