ECUADOR - MANABI - VOLUMEN 1 NÚMERO 1 ENERO - JUNIO 2021
ISSN: 2773-7438
ISSN 2773-7438
VOLUMEN 1 NÚMERO ENERO-JUNIO 2021 Pág 51
Manifestaciones dermatológicas asociadas al Covid-19
Dermatological manifestations associated with Covid-19
María Cecibel Mendoza
Directora de la Carrera de Medicina.
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí.
cecibel.mendoza@uleam.edu.ec
Hualpa Pico María José
Medico Cirujano.
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí.
mariajosehualpa.8@gmail.com
Cobos Pincay Sandy Romina
Medico Cirujano.
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí.
rominacobos.m02@gmail.com
RESUMEN
Objetivo: caracterizar las lesiones cutáneas que con mayor frecuencia se presentan en el
contexto de la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV2. Método: revisión narrativa de la
literatura cientíca, se realizó búsqueda en: PubMed, Scielo, ResearchGate, Cochrane Lybrary,
Redalyc, a partir de las palabras clave: “Manifestaciones dermatológicas COVID-19”, “Lesiones
cutáneas COVID-19”, “Dermatología y COVID-19”, “skin signs for Covid infection”, Dermatology
and COVID-19. El total de artículos fue 121, coincidentes con los criterios de inclusión, luego del
cribado, se redujeron a 42. Resultados: los casos reportados en la literatura observaron que el
38,9% de los casos correspondió al sexo masculino y 27, 8% al femenino, en algunos casos no
fue indicado. El exantema macular o maculopapular generalizado estuvo presente en el 36,1%
(26/72) de los pacientes, erupción pápulo-vesicular (vesículas) en el 34,7% (25/72), la urticaria se
produjo en el 9,7% (7/72) las pápulas rojas violetas acrales dolorosas con o sin vesículas en el
15,3% (11/72), el 2,8% (2/72) presentó lesiones de livedo reticularis y (1,4%) presentó petequias
y sabañones. Conclusiones: las lesiones dermatológicas pueden tener una aparición antes o
durante la fase sintomatológica. Las lesiones más frecuentes son: el exantema maculopapular, las
pápulo-vesículas y las lesiones acrales.
Palabras clave: COVID-19, lesiones dermatológicas, lesiones cutáneas, infección por coronavirus,
signos cutáneos.
ABSTRACT
Objective: to characterize the skin lesions that most frequently occur in the context of infection
by the new coronavirus SARS-CoV2. Method: narrative review of the scientic literature, the
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research was made in: PubMed, Scielo, ResearchGate, Cochrane Lybrary, Redalyc, out-of the key
words: «COVID-19 dermatological manifestations», «COVID-19 skin lesions», «Dermatology and
COVID-19”, “skin signs for Covid infection”, Dermatology and COVID-19. The total number of articles
was 121, matching with the inclusion criteria, after sifting, they were reduced to 42. Results: the
cases reported in the literature observed that 38.9% of the cases corresponded to the male sex and
27.8% to the feminine, in some cases it was not indicated. Generalized macular or maculopapular
rash was present in 36.1% (26/72) of patients,vesicular papule rash (vesicles) in 34.7% (25/72),
hives occurred in 9, 7% (7/72), painful acral violet red papules with or without vesicles in 15.3%
(11/72), 2.8% (2/72) had livedo reticularis lesions and (1.4% ) presented petechiae and chilblains.
Conclusions: dermatological lesions may appear before or during the symptomatic phase. The
most frequent lesions are: maculopapular rash, vesicular papule and acral lesions.
Key words: COVID-19, dermatological lesions, skin lesions, coronavirus infection, skin signs.
Recibido: 25-09-2020 ● Aceptado: 20-11-2020
INTRODUCCIÓN
La emergencia declarada debido a la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV2 ha plant-
eado un reto para la comunidad médica del mundo entero, desde su aparición en diciembre del
2019 en la ciudad China de Wuhan esta ha continuado expandiéndose exponencialmente por todo
el mundo llegando a ser considerada por la OMS como pandemia a inicios del presente año, desde
entonces la caracterización clínica de la enfermedad se ha visto descrita de varias formas, aunque
si bien es cierto la presentación clínica más común y sin excepciones es el compromiso respiratorio,
se han reportado diversas manifestaciones extra respiratorias que se asocian a dicha infección.
Si bien es cierto el COVID-19 como ya es bien conocido causa gran compromiso clínico a
nivel respiratorio, puede resultar también en la presencia de múltiples manifestaciones extrapul-
monares (1). Varios son los aparatos y sistemas afectados a causa de la infección por el nue-
vo coronavirus SARS-CoV2, habiéndose descrito cuadros clínicos con trombosis, disfunción
miocárdica, arritmias y otras complicaciones cardiacas; falla renal aguda, síntomas gastroin-
testinales, falla hepática, alteraciones endocrinas e incluso complicaciones neurológicas (2).
Dentro de las manifestaciones extra respiratorias, Tórrelo (3) menciona que:
un hecho signicativo es la gran incidencia de lesiones cutáneas presentes en pacientes
jóvenes, a menudo asintomáticos en otros órganos, que han surgido durante el pico de
la infección y que, con mayor o menor grado de evidencia, parecen estar en relación con
COVID-19. (p.5)
En esto coincide Gottlieb (4), quien señala que se han registrado manifestaciones clínicas der-
matológicos importantes que pudieran estar relacionadas tanto a la infección, así como preceder
la presencia del síndrome inamatorio multisistémico. Con la creciente participación de los diver-
sos equipos de dermatología en el manejo de pacientes con infección causada por SARS-CoV2,
las manifestaciones cutáneas o dermatológicas ganaron mayor relevancia y se describieron en
un inicio como lesiones exantémicas (6). No obstante, en la actualidad se han hecho referencia a
distintas lesiones dermatológicas que se presentan y que se relacionan a la patología causada por
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este nuevo coronavirus.
Es incierto denir con claridad el lugar y fecha en donde aparecieron por primera vez las lesiones
cutáneas asociadas a la infección por coronavirus sin embargo se han descrito en la literatura la
presencia de exantema eritematoso, urticaria generalizada, y vesículas de tipo varicela en varios
estudios de revisión sistemática (6, 7, 8), “sin embargo no se ha establecido aún la siopatología
por la cual la infección viral causada por SARS – CoV2 se asocie a dichas manifestaciones” (9), se
han planteado teorías y modelos clínicos para explicar dicha relación pero estos aún no han sido
completamente comprobados.
Uno de los primeros reportes de lesiones cutáneas observadas en pacientes con infección por el
nuevo coronavirus surgió en Italia, en donde se describieron lesiones acro isquémicas parecidas a
sabañones, principalmente en pacientes niños y jóvenes que no demostraron compromiso sistémi-
co por la infección (3), desde entonces los reportes de manifestaciones dermatológicas se vieron
en aumento y como menciona Zhiao (10) en su revisión sistemática un 85% de los pacientes que
mostraron manifestaciones cutáneas de la infección no mostraron infección sistémica lo que plant-
ea la hipótesis de que estas manifestaciones se vean relacionadas a una menor carga viral o a una
respuesta inmune inicial durante el período de incubación viral.
Resulta, entonces, llamativo el hecho de que las manifestaciones cutáneas o dermatológicas de
la infección por SARS-CoV2 pudieran presentarse aún en el contexto de pacientes asintomáticos,
mayoritariamente jóvenes, contribuyendo así a la identicación de posibles sospechosos y mejo-
rando de este modo los algoritmos diagnósticos previos a la conrmación nal mediante las prue-
bas de PCR o inmunológicas.
La importancia del presente trabajo radica en la poca disponibilidad de literatura local que
abarque y describa los aspectos dermatológicos que se relacionan con la infección por SARS-
CoV2, así como las complicaciones que estas podrían representar al no ser detectadas, analizadas
y tratadas a tiempo.
El trabajo actual benecia a la comunidad médica nacional y regional ya que constituye un prec-
edente en la caracterización de las lesiones cutáneas que con mayor frecuencia se presentan en el
contexto de la infección por el nuevo coronavirus SARS - CoV2.
Manifestaciones Clínicas Extrapulmonares
Si bien se sabe que el SARS-CoV-2 causa una enfermedad pulmonar sustancial, incluida la
neumonía y el síndrome de dicultad respiratoria aguda (SDRA), se han reportado muchas
manifestaciones extrapulmonares de COVID-19.
Esto puede reejar la diseminación y la replicación extrapulmonar del SARS-CoV-2, como se
ha observado para otros coronavirus zoonóticos. Los mecanismos clave que pueden tener un
papel en la siopatología de la lesión multiorgánica secundaria a la infección por SARS-CoV-2
incluyen toxicidad viral directa, daño de células endoteliales y tromboinamación, desregulación de
la respuesta inmune y desregulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (11).
De acuerdo con lo indicado por Gupta (1) diferentes estudios clínicos reeren diversas
manifestaciones extrapulmonares que pueden ser resumidas en:
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Manifestaciones mediadas por toxicidad viral directa que corresponden a aquellas causadas
por el tropismo respiratorio del virus entre ellas la neumonía, la lesión pulmonar aguda, el
colapso pulmonar, y la trombosis pulmonar.
Manifestaciones relacionadas al daño de células endoteliales y tromboinamación, mediada por
ACE2 del SARS-CoV-2 y la inamación posterior, entre las principales características clínicas
causadas por este mecanismo siopatológico encontramos la lesión endotelial mediada por
infección (caracterizada por niveles elevados de factor Von Willebrand) y endotelitis (marcada
por la presencia de neutrólos y macrófagos activados), que se encuentran en múltiples
lechos vasculares (incluidos los pulmones, los riñones, el corazón, el intestino delgado y el
hígado) en los pacientes con COVID-19 pueden desencadenar la producción excesiva de
trombina, inhibir la brinólisis y activar las vías del complemento, iniciar la trombo inamación
y nalmente conducir al depósito de microtrombos y la disfunción microvascula.
Existen también manifestaciones hematológicas reportadas en varios pacientes estos
corresponden a: linfopenia, leucocitosis (sobre todo neutrolia), la trombocitopenia, que, aunque a
menudo es leve (en 5 a 36% de los ingresos), se asocia con peores resultados del paciente.
Entre las manifestaciones cardiovasculares el SARS-CoV-2 puede causar secuelas
cardiovasculares directas y secuelas cardiovasculares indirectas, incluyendo lesiones miocárdicas,
síndromes coronarios agudos (SCA), cardiomiopatía, cor pulmonale agudo, arritmias y shock
cardiogénico, así como las complicaciones trombóticas mencionadas anteriormente (12).
Referente a las manifestaciones renales presentadas en pacientes infectados por SARS-CoV2
se han reportado hematuria y proteinuria que preceden la aparición de una lesión renal aguda, así
también se encuentran asociadas a la falla renal la hipercalcemia y la acidosis.
Otro conjunto de manifestaciones reportadas mayormente en estudios de China e Italia
corresponden a las manifestaciones endocrinas, a pesar de que el pronóstico de la infección por
COVID-19 es peor en pacientes con alteraciones endocrinas también se han descrito alteraciones
como la hiperglicemia y cetosis glucémica posteriores a la infección y que permanecen aún después
de la recuperación.
A pesar de que las manifestaciones clínicas descritas anteriormente son las más comunes, existen
otras manifestaciones descritas con menor frecuencia pero que aun así se han visto relacionadas
con la infección por COVID-19, encontramos entonces: Las manifestaciones neurológicas como la
cefalea, los mareos, el síndrome de Guillain Barré, la ageustia, la anosmia, la mialgia, el ACV, y la
confusión. Manifestaciones hepáticas como el aumento de enzimas hepáticas, de bilirrubina y la
falla hepática. Las manifestaciones gastrointestinales tales como diarrea, náuseas y vómitos, dolor
abdominal y anorexia (1).
Finalmente, las manifestaciones dermatológicas también han sido reportadas en un gran número
de pacientes con infección por SARS-CoV2, entre las más comunes se describen exantemas y
lesiones acroisquémicas sin embargo de estas detallaremos más en el siguiente apartado.
Manifestaciones Dermatológicas
Se han descrito varios patrones y subpatrones relacionados con la infección por COVID-19 y
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se ha demostrado también que estas manifestaciones aparecen en diferentes momentos de la
enfermedad sobre todo asociadas a diferente duración, gravedad y pronóstico.
Publicaciones anteriores han descrito algunos de estos patrones, pero en base a muy pocos
casos, falta de fotografía o uso de términos inadecuados. No se ha descrito previamente ninguna
relación temporal con los síntomas o el pronóstico.
Dufort (13) señala que los expertos han realizado la descripción hasta el momento de los patrones
clínicos, basados únicamente en la morfología. Se ha indicado que los patrones resultantes permiten
una fácil clasicación de los pacientes y se correlacionan con las diferencias en la demografía y la
gravedad.
Los pacientes en la población general sin conrmación clínica o virológica de la enfermedad
COVID-19 también estaban subrepresentados. Los autores consideraron que esta admisión
restrictiva de informes era necesaria para aumentar la especicidad de los resultados.
En varios estudios se mencionan que las lesiones más comunes descritas en relación con la
infección por COVID–19 son: los pseudo–sabañones, las lesiones vesiculares monomorcas, las
lesiones urticariformes y maculopapulares, y las lesiones livedoides y necróticas (14, 15,16).
Los pseudo-sabañones pueden parecerse a la perniosis, y se asocian menos a conrmación
virológica, es posible que no estén relacionadas con el COVID-19. Sin embargo, varios autores
coinciden en que el patrón de pseudo-sabañones está relacionado con COVID-19 porque estos
aparecieron en un período de clima cálido, los dermatólogos percibieron una incidencia mucho
mayor y los pacientes con frecuencia tuvieron contactos con COVID-19. La aparición tardía de
pseudo-sabañones podría explicar los resultados de PCR frecuentemente negativos (17).
Las lesiones vesiculares diseminadas monomórcas y las lesiones vesiculoso-pustulosas en
áreas acrales son probablemente bastante especícas y su apariencia es coherente con las lesiones
en otros exantemas virales (14).
La mayoría de las lesiones urticariformes y maculopapulares pueden no ser muy útiles para el
diagnóstico, ya que son comunes y pueden tener muchas causas diferentes, siendo las reacciones
a medicamentos un diagnóstico diferencial importante y difícil (18).
Las lesiones livedoides y necróticas han sido reportadas con menos frecuencia y aparecieron
principalmente en pacientes ancianos y graves. Como el número de pacientes es menor, la
información es menos precisa (15).
En este contexto, según la experiencia de los autores, es inusual que un solo virus pueda conducir
a varios patrones clínicos diferentes, especialmente porque los diferentes patrones no coexisten en
el mismo paciente, sin embargo, todas las lesiones dermatológicas descritas han sido relacionadas
a la infección por lo tanto hay que prestar especial atención en la aparición de estas cuando hay
sospecha de infección por COVID-19.
MATERIALES Y METODOS
El presente trabajo corresponde a un tipo de investigación descriptivo, una modalidad cualitativa
que nos permitió expresar a manera de análisis crítico y discusión respectiva del tema los datos
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más relevantes y de importancia con respecto al tema de investigación. Se aplicó el método de
análisis y síntesis, las técnicas utilizadas fueron la observación, revisión narrativa de la literatura
cientíca y el análisis crítico.
Para su realización se tomó como punto de partida una búsqueda sistemática de artículos
indexados hasta el 07 de septiembre del 2021, para la revisión se escogieron las bases de datos
cientícas y redes académicas: PubMed, Scielo, ResearchGate, Cochrane Lybrary, Redalyc. Para
la búsqueda se utilizaron la combinación de las palabras clave: “Manifestaciones dermatológicas
COVID-19”, “Lesiones cutáneas COVID-19”, “Dermatología y COVID-19”, “skin signs for Covid
infection”, Dermatology and COVID, a través de lo cual se obtuvieron un total de 121 artículos de
interés, coincidentes con los criterios de inclusión.
Como criterios de inclusión de este trabajo de investigación se tomaron: artículos de libre acceso
en su versión completa, estudios en español y en inglés sobre la temática, estudios nacionales o
internacionales, estudios realizados dentro del último año, estudios de carácter cientíco publicados
en revistas anexadas, estudios de tipo retrospectivo o de tipo estudio de caso, estudios con
poblaciones comprendidas entre los 1-1000 pacientes.
En el análisis exhaustivo los artículos que se excluyeron fueron: Metaanálisis y revisiones
sistémicas; Estudios que fueron insuciente para cálculo de los parámetros deseados; Publicaciones
en las que no se pudo obtener el texto completo; Enciclopedias y libros.
En la segunda fase, de este trabajo, posterior a la búsqueda sistemática se procedió al análisis
crítico de los datos, y descarte de los estudios que no representaran importancia dentro de la
investigación, mediante este análisis crítico se ltraron un total de 42 estudios coincidentes con las
variables investigadas procediendo así al análisis profuso de la información correspondiente en los
mismos la misma que será explayada, resumida y descrita en los resultados.
RESULTADOS
En esta investigación documental de tipo revisión narrativa de la literatura cientíca, se han
resumido cuarenta y dos artículos y tres reportes de casos que cumplieron con los criterios de
inclusión mencionados anteriormente. Entre los artículos y estudios de caso se dene una población
de pacientes reportados de 72.
Referente al mecanismo de infección del coronavirus, de acuerdo a la información analizada en
los presentes estudios podemos describir que el mecanismo de transmisión como ya se conoce es a
través de microgotas, esto se conrma en los trabajos analizados, la infección parece desarrollarse
con una media de 7-15 días de evolución, en los estudios analizados se observa que un 80% de
pacientes desarrolló síntomas antes de los 7 días del primer contacto con un paciente sospechoso,
mientras que apenas un 20% demostró síntomas 14 días después del primer contacto.
Los síntomas y el compromiso multiorgánico de la enfermedad según varios estudios se deben
a la liberación de varias sustancias inamatorias, las que se mencionan con mayor frecuencia
incluyen las interleucinas, 1, 3, 5 y 11, así como varias citoquinas. El desarrollo de enfermedad fatal
parece verse relacionado con la capacidad inmunológica del individuo, pero en un 65% de trabajos
analizados se menciona a la enzima ACEII como mediadora de la producción del compromiso
respiratorio y multiorgánico con resultados mortales.
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Tabla 1. Tiempo de Publicación de los Estudios Analizados
Todos los estudios se publicaron durante enero y agosto de 2021, con el 62.2% de los artículos
publicados en abril (tabla 1). Respecto a la relación de la infección por COVID -19 y la presencia de
manifestaciones dermatológicas, la información más relevante se puede resumir en que el rango
de edad con mayor frecuencia fue el de los 50-60 años, con pacientes entre 15 días y 84 años. Los
hombres representaron el 38,9% de los casos noticados, las mujeres el 27,8% de los casos y un
37,5% de los casos no se informó el sexo. En cuanto al diagnóstico de COVID-19, el 2,8% de los
pacientes eran casos sospechosos y el 97,2% estaban conrmados (tabla 2) (19).
Tabla 2. Estado del diagnóstico en pacientes con manifestaciones dermatológicas
En la tabla 3 se resumen las manifestaciones cutáneas relacionadas con COVID en los
artículos incluidos. El exantema macular o maculopapular generalizado (morbiliforme) parece ser
la manifestación cutánea más común en COVID-19, con un 36,1% (26/72) de los pacientes que
presentaban tales lesiones en la piel. Se observó una erupción pápulo-vesicular (vesículas) en el
34,7% (25/72) de los pacientes. La urticaria se produjo en el 9,7% (7/72) de los pacientes noticados,
y la presencia de pápulas rojas violetas acrales dolorosas con o sin vesículas se observó en el
15,3% (11/72) de los pacientes en general. Por último, el 2,8% (2/72) presentó lesiones de livedo
reticularis y 1 paciente (1,4%) presentó petequias y sabañones (12).
Tabla 3. Manifestaciones dermatológicas cutáneas asociadas a COVID-19
E
STADO DEL
D
IAGNOSTICO
C
ASOS
P
ORCENTAJE
Diagnostico confirmado 70 97.2%
Sospechoso 2 2.8%
Total 72 100%
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M
ES DE PUBLICACIÓN
N
UMERO DE ESTUDIOS
P
ORCENTAJE
Enero 2 4.4%
Febrero 4 8.8%
Marzo 1 2.2%
Abril 28 62.2%
Mayo 1 2.2%
Junio 2 4.4%
Julio 5 11.11%
Agosto 2 4.4%
M
ANIFESTACIONES
C
UTÁNEAS
C
ASOS
P
ORCENTAJE
Exantema macular o maculopapular generalizado 26 36.1%
Erupción pápulo-vesicular 25 34.7%
Urticaria 7 9.7%
Pápulas rojas violetas acrales dolorosas 11 15.3%
Livedo reticularis 2 2.8%
Petequias 1 1.4%
Sabañones 1 1.4%
Total 72 100%
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De los 72 casos reportados en las publicaciones, la ubicación de la lesión se informó en 67
pacientes, y la mayoría de las lesiones se encontraron en el tronco, las manos y los pies. En
general, el 69,4% (50/72) de los pacientes experimentaron lesiones en el tronco (tabla 3). Además,
el momento del desarrollo de la lesión cutánea varió entre pacientes, desde el desarrollo 3 días
antes del diagnóstico de COVID-19 hasta 13 días después del diagnóstico (18).
Tabla 4. Ubicación de la lesión dermatológica
En los casos examinados, el 12,5% (9/72) de los pacientes presentaron lesiones cutáneas al
diagnóstico o inicio de los síntomas de COVID-19, mientras que el 69,4% (50/72) de los pacientes
presentaron lesiones después del inicio de síntomas respiratorios o de del diagnóstico de COVID-19.
El momento del desarrollo de la lesión cutánea no se informó en el 18,1% (13/72) de los pacientes
(tabla 4).
Tabla 5. Momento de aparición de la lesión cutánea
De los 50 pacientes que desarrollaron lesiones después del inicio de los síntomas respiratorios
o del diagnóstico de COVID-19, el 74,0% (37/50) desarrollaron patología cutánea dentro de los 7
días y el 6,0% (3/50) informó lesiones después de los 7 días.
De los 50 casos con tiempos de curación informados, el 100% de los pacientes informaron
curación de lesiones cutáneas a la par de recuperación de COVID - 19, con tiempos de curación
de hasta 10 días.
DISCUSIÓN
El presente estudio se enfocó en la revisión sistemática de la literatura cientíca publicadas desde
enero hasta agosto del 2021. La mayor cantidad de publicaciones se realizaron en abril, esto podría
indicar que el mayor pico de contagios de la enfermedad se dio en el mes de marzo por tanto en este
período se describieron con mayor frecuencia la presencia de lesiones dermatológicas asociadas
a la infección por COVID -19, dicha armación se ve reejada en los estudios que aportaron mayor
cantidad de casos (6,7,20).
Se ha podido evidenciar que la incidencia referente a grupos etarios es coincidente con las
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U
BICACIÓN DE LA LESIÓN
C
ASOS
P
ORCENTAJE
Tronco 50 69.4
Otra localización 17 23.6%
No se reportó 5 7%
Total 72 100%
M
OMENTO DE APARICIÓN DE LA LESIÓN
C
ASOS
P
ORCENTAJE
Previo al inicio de los síntomas respiratorios 9 12.5%
Posterior al inicio de los síntomas respiratorios 50 69.4%
No se reportó 13 18.1%
Total 72 100%
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estadísticas de nuestro país puesto que se reeja una mayor frecuencia de aparición de enfermedad
en hombres que en mujeres y mayor incidencia en mayores de 50 años hasta los 60 años que en
menores de estas edades, estos resultados coinciden con los expuestos por Veintimilla-Quintana (21)
en su reporte de casos de pacientes COVID 19 que presentaron manifestaciones dermatológicas
en donde los pacientes reportados se encontraban en este rango de edad.
Otro punto importante de destacar, es el momento de aparición de las lesiones dermatológicas
asociadas a la infección ya que como se establece en el marco teórico estas suelen aparecer con
mayor frecuencia en pacientes asintomáticos cuando aún no se ha realizado el diagnóstico, sin
embargo, los resultados de esta investigación indican que la gran mayoría de pacientes tuvo un
brote de manifestación dermatológica posterior al diagnóstico o al menos precedido de síntomas
respiratorios, esto puede evidenciar que las lesiones dermatológicas más que indicadoras de
infección en pacientes asintomáticos se ven asociadas a menor carga viral y menor compromiso
multiorgánico (4, 22, 23).
Varios reportes de mencionan que los pacientes con lesiones dermatológicas asociadas a
diagnóstico de COVID-19, presentan una menor carga viral, sin embargo, suelen comportarse
como superesparcidores ya que al tener una carga viral que no comprometa clínicamente el
aparato respiratorio son pacientes asintomáticos pero infecciosos (10, 20, 24) . Esto se corrobora
con los resultados obtenidos en este estudio, donde se menciona que, aunque se trate de casos
sospechosos la mayoría de las lesiones dermatológicas en pacientes con síntomas respiratorios se
asocian a la infección por el virus.
Finalmente, en cuanto a las lesiones dermatológicas más frecuentes que como ya se describieron
antes corresponden al eritema maculopapular, las pápulo-vesículas, la urticaria, las lesiones acrales,
el livedo reticulares, las petequias y los sabañones, ciertamente se coincide con que son las más
descritas incluso dentro del país en donde a pesar de la escasa bibliografía se han reportado casos
en Quito y Cuenca con presencia de eritema maculopapular y urticaria relacionadas a infección por
COVID-19 (21).
CONCLUSIONES
La infección por COVID -19 es una patología causada por el virus monocatenario SARS-CoV2
transmitida de persona a persona a través de microgotas que pueden ser expulsadas por las personas
infectadas aun siendo asintomáticos, su patogenia es amplia y heterogénea pero sobresalen su
tropismo por las células del aparato respiratorio y la importante liberación de citosinas e interleucinas
que propician un cuadro inamatorio importante causante del desarrollo de los síntomas y de los
eventos adversos que en algunos casos resultan siendo mortales.
Las manifestaciones cutáneas se reportaron por primera vez en Italia y actualmente existen
reportes de diversas partes del mundo sobre la relación de estas con la enfermedad por coronavirus,
la misma, se caracteriza por las alteraciones a nivel vascular que causa el virus, lo cual provoca el
desarrollo de las lesiones cutáneas reportadas.
Las lesiones principales y que con mayor frecuencia se han mencionado son: el eritema
maculopapular, las pápulo-vesículas, la urticaria, las lesiones acrales, el livedo reticulares, las
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petequias y los sabañones. La edad con mayor frecuencia en la que se presentan las lesiones
dermatológicas es de 41 a 52 años, el sexo con mayor predominio fue el masculino, la mayor
cantidad de pacientes mostró las lesiones posteriores al inicio de los síntomas respiratorios y
cuando ya se había conrmado el diagnostico de COVID -19, nalmente la ubicación en la que con
mayor frecuencia se encontraron lesiones cutáneas fue el tronco.
Como equipo de trabajo y posterior a la realización de esta investigación nos permitimos
recomendar:
A los profesionales de la salud: Ante la presencia de lesiones dermatológicas cutáneas en
pacientes que reporten contacto con un paciente sospechoso de COVID -19 se debe indicar
aislamiento y preferiblemente descartar la infección por el virus ya que como se ha observado estas
lesiones pueden aparecer incluso antes de los síntomas y el diagnostico.
Describir las lesiones dermatológicas cutáneas de los pacientes que las presentes de manera
que puedan servir como un precedente en el manejo de la enfermedad que aún es incierta en
muchos aspectos.
A los estudiantes: Realizar investigaciones que abarquen las variables aquí presentes, la infección
por coronavirus y las lesiones dermatológicas ya que existe poca bibliografía disponible a nivel del
país y la provincia.
A la Universidad: Fomentar el espíritu investigativo permitiendo y facilitando recursos a los
estudiantes y equipos de investigación de la institución para que de esta manera se construya una
cultura académica con base cientíca
A la comunidad en general: En caso de presentar lesiones cutáneas como las principalmente
descritas que corresponden a eritema maculopapular, las pápulo-vesículas, la urticaria, las lesiones
acrales, el livedo reticulares, las petequias y los sabañones acuda a un profesional de la salud si se
acompañan de síntomas sobre todo respiratorios y de preferencia permanezca en casa.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece la colaboración de personas o instituciones que hayan hecho contribuciones
sustanciales al estudio, al igual que la ayuda nanciera y material que permitió el desarrollo de la
investigación.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, Nair N, Mahajan S, Sehrawat TS, et al. Extrapulmonary
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