Marcadores de laboratorio para hepatotoxicidad por uso de antiinflamatorios no
esteroideos
Laboratory markers for hepatotoxicity due to the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs
Paola Stefania Briones Palacios
https://orcid.org/0009-0005-5409-3884
e1350066542@live.uleam.edu.ec
paolabriones1801@hotmail.com
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Cesia Camily Aguayo Beltrán
https://orcid.org/0009-0006-0472-0664
e1312462797@live.uleam.edu.ec
fmero4970@gmail.com
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Ilya Isadora Casanova Romero
https://orcid.org/0000-0003-1147-7413
ilya.casanova@uleam.edu.ec
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
https://doi.org/10.56124/saludcm.v5i9.002
RESUMEN
Introducción: Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) son una familia de fármacos
ampliamente utilizados por sus efectos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios. Cuentan
con un buen perfil de seguridad cuando se consumen en dosis recomendadas; sin embargo,
su uso frecuente, en muchos casos sin prescripción médica o sin el seguimiento adecuado,
puede llegar a generar efectos adversos variados, entre ellos alteraciones en la función
hepática. Objetivo: Analizar los parámetros bioquímicos hepáticos (AST, ALT, fosfatasa
alcalina y bilirrubina total) en pacientes consumidores de antiinflamatorios no esteroideos para
establecer una posible relación con la hepatotoxicidad. Materiales y métodos: Estudio con
diseño exploratorio de tipo descriptivo y corte transversal en el que se evaluaron enzimas
hepáticas mediante métodos cinéticos y colorimétricos a pacientes que consumen AINEs con
frecuencia. Resultados: Se observaron alteraciones bioquímicas compatibles con patrón
colestásico leve; sin embargo, no se evidenció asociación estadísticamente significativa entre
consumo de AINEs y alteraciones hepáticas en esta muestra. Conclusiones: Se asociaron
considerables variaciones de enzimas hepáticas por el consumo de AINEs, en este contexto
es fundamental el monitoreo periódico en pacientes que hacen uso de antinflamatorios ya
mencionados.
Palabras clave: AINEs; antiinflamatorios no esteroideos; biomarcadores hepáticos;
hepatotoxicidad
ABSTRACT
Introduction: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are a family of drugs widely
used for their analgesic, antipyretic and anti-inflammatory effects. They have a good safety
profile when consumed in recommended doses; However, its frequent use, in many cases
without a medical prescription or without adequate monitoring, can generate various adverse
effects, including alterations in liver function. Objective: Analyze hepatic biochemical
parameters (AST, ALT, alkaline phosphatase and total bilirubin) in patients consuming non-
steroidal anti-inflammatory drugs to establish a possible relationship with hepatotoxicity.
Materials and methods: This was an exploratory, descriptive, cross-sectional study in which
hepatic enzymes were evaluated using kinetic and colorimetric methods in patients who
frequently use NSAIDs. Results: Biochemical alterations consistent with a mild cholestatic
pattern were observed; however, no statistically significant association was found between
NSAID use and hepatic alterations in this sample. Conclusions: Considerable variations in
hepatic enzymes were associated with NSAID use. In this context, periodic monitoring is
essential in patients using these anti-inflammatory drugs.
Keywords: NSAIDs; nonsteroidal anti-inflammatory drugs; liver biomarkers; hepatotoxicity
Recibido: 29-01-2026 Aceptado: 08-06-2026 Publicado: 23-06-2026
INTRODUCCIÓN
Los antiinflamatorios no esteroideos AINEs son un grupo de medicamentos muy
consumidos por sus fuertes efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos; su acción se
debe a la inhibición de las ciclooxigenasas COX, enzimas cruciales para la biosíntesis de
prostaglandinas, unos mediadores inflamatorios clave 1.
La Organización Mundial de la Salud2 considera a los antiinflamatorios no esteroideos
como fármacos esenciales debido a que sirven para tratar dolor, fiebre e inflamación en
enfermedades reumáticas, osteoartritis y dismenorrea gracias a la inhibición de la isoenzima
ciclooxigenasa COX-2.
Stec et al.3 en su estudio señalan que el consumo de antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs) es una práctica frecuente a nivel mundial, criterio que respalda Rivera 4 al afirmar que
cerca de 30 millones de personas alrededor del mundo usan AINEs a diario, algunos son de
venta libre, así que la ingesta inapropiada, automedicación o dosis altas prolongadas es causa
común de efectos secundarios adversos incluyendo daño hepático.
La lesión hepática inducida por fármacos (DILI) por sus siglas en inglés, corresponde al
daño en el hígado provocado por el uso terapéutico de medicamentos, observándose que
pueden provocar el aumento asintomático de las enzimas hepáticas hasta disfunción de
órgano5. La mayoría de AINEs tienen un buen perfil de seguridad cuando se consumen según
lo prescrito, sin embargo, pacientes con cirrosis u otra hepatopatía presentan mayores riesgos
debido a que estos fármacos deterioran sus funciones e involucran además compromiso renal6.
Aún con la recuperación total en la mayoría de los casos de DILI, el 1% o 2% necesita
trasplante, y del 1% al 14% terminan con enfermedad hepática crónica, razón por la cual el
médico necesita tener en cuenta los AINEs al buscar el diagnóstico de DILI7. En un estudio
reciente8 de casos de DILI en países latinoamericanos incluyendo Ecuador, el 4,1% de los
casos tuvieron un final lamentable y 24 pacientes correspondientes a un 12% desarrollaron su
forma crónica, dentro de la evidencia reportada resalta como responsables a algunos AINEs
entre los que se encuentran el diclofenaco, el ibuprofeno, el ácido acetilsalicílico y la nimesulida,
la última se relacionó con resultados más desfavorables.
Asimismo, en un estudio realizado en el norte de Ecuador9, se halló que el 54,4% de los
encuestados compraron medicamentos sin receta médica, siendo los AINEs los más adquiridos
(26,9%), por lo mencionado antes, es prudente analizar las enzimas hepáticas en quienes usan
antiinflamatorios no esteroideos con regularidad, buscando una relación con la hepatotoxicidad.
A nivel de Manabí, particularmente en Manta, no se encontraron investigaciones
publicadas que evalúen directamente los marcadores hepáticos de hepatotoxicidad por
consumo de AINEs. Los antecedentes localizados en la Universidad Laica Eloy Alfaro de
Manabí se enfocan principalmente en efectos gastrointestinales asociados al consumo de
antiinflamatorios, como el estudio sobre sangrado digestivo alto relacionado con AINEs en
pacientes adultos, de manera que este estudio es relevante porque servirá como aporte y
sustento teórico a futuras investigación, abriendo más la brecha de este tipo de análisis a nivel
local.
En este sentido, el objetivo de estudio fue analizar los parámetros bioquímicos hepáticos
(AST, ALT, fosfatasa alcalina y bilirrubina total) en pacientes consumidores de antiinflamatorios
no esteroideos para establecer una posible relación con la hepatotoxicidad, y se formuló como
hipótesis que el consumo frecuente de antiinflamatorios no esteroideos se relaciona con
alteraciones en los niveles de enzimas hepáticas, evidenciando un posible efecto hepatotóxico
en los pacientes evaluados.
Fundamentación Teórica
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
Debido a sus efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos, los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) son una de las familias de fármacos más comunes, son de estructura
química variada, cuyo mecanismo de acción primario consiste en inhibir la enzima
ciclooxigenasa (COX), encargada de producir prostaglandinas a partir del ácido araquidónico10.
La aspirina, el antiinflamatorio no esteroideo más antiguo derivado del agente activo de la
corteza de sauce, lo que le brinda sus características analgésicas y antipiréticas, misma que
viene siendo utilizada desde 1900 a.C. para el tratamiento de enfermedades variadas. El
hallazgo de la capacidad de los AINEs para inhibir la ciclooxigenasa (COX) conllevó a la
identificación de las isoenzimas COX-1 y COX-211.
Los AINEs son empleados en situaciones clínicas como enfermedades pulmonares,
diabetes, trastornos neurodegenerativos, infecciones fúngicas, cáncer, artritis y para el
tratamiento del dolor musculoesquelético, la pirexia, los cólicos menstruales, dolor de muelas,
y migraña, por otro lado, la aspirina se utiliza para tratar complicaciones cardiovasculares12.
Dado que los AINEs no son adictivos, son alternativas más seguras que disminuyen el uso de
opioides en tratamientos postoperatorios y de traumatismos agudos13.
Mecanismo de acción
Los antiinflamatorios no esteroideos inhiben la enzima COX, esta enzima cataliza la
síntesis de prostaglandinas (PG) a partir del ácido araquidónico (AA). La COX es una enzima
microsomal en forma de dímero y se encuentra en la luz y membrana del retículo
endoplasmático celular. Es una parte fundamental de las enzimas bifuncionales
prostaglandinas endoperoxidasa sintasas (PGHS), participantes en la cascada inflamatoria14.
Existen dos variantes principales de la COX, la COX-1 y la COX-2, la COX-1 crucial en la
síntesis de prostaglandinas regula la actividad de las plaquetas, las funciones gástricas y
renales. Por el contrario, la COX-2 se activa por señales inflamatorias, no está activa en
condiciones fisiológicas normales, y su producción normalmente se da en células en
circunstancias patológicas15, 16 (Ver figura 1).
La prostaglandina G/H Sintasa (PGHS-1 y PGHS-2) es la encargada de la producción de
PG, se considera que la PGHS-1 es un gen para el mantenimiento de actividades biológicas
como la protección de la mucosa gástrica, mientras, la PGHS-2 es bien reconocida por su rol
en la inflamación. Ciertos AINEs tienen la capacidad de inhibir ambas enzimas, en cambio,
otros son inhibidores selectivos del PGHS-217.
Figura 1. Mecanismo de acción de los AINEs
Clasificación de AINEs
La clasificación de los antiinflamatorios no esteroideos se divide en varios grupos de
estructuras químicas, y selectividad, en la tabla 1 se presentan los diferentes tipos de AINEs
según la FDA, su duración o vida media, la dosis recomendada de los AINEs de venta libre y
el riesgo hepático18- 20.
Tabla 1. Clasificación de los AINEs y sus características.
Clasificación de
los AINEs (No
selectivos)
Vida Media
Dosis diaria
recomendada
Riesgo hepático
Nivel de
evidencia
Salicilatos Acetilados
Aspirina
< 5 Horas
Límite diario
4000 mg.
Hepatotoxicidad
aguda (elevación
de transaminasas)
Moderada
Ácidos Propiónicos
Naproxeno
(Apronax)
5 – 15 Horas
Límite diario
660 mg.
Daño hepático
agudo y colestasis.
Moderada
Ibuprofeno
< 5 Horas
Límite diario de
1200 mg.
Hepatotoxicidad
leve a moderada.
Daño renal y
hepático conjunto.
Baja
Ácidos Acéticos
Diclofenaco
< 5 Horas
Límite diario de
150 mg
Hepatotoxicidad
aguda y crónica.
Fibrosis hepática
(pacientes con
preexistencia de
Enfermedades
hepáticas
Alta
Ketorolaco
< 5 Horas
Límite diario
120 mg
Insuficiencia
Hepática
Baja
Ácidos Enólicos
Meloxicam
>15
Horas
Límite diario 15
mg (oral)
10 mg
(capsula)
Hepatotoxicidad
Aguda
Moderada
Fuente: Ghlichloo et al.18, Manotas et al.19, Moreno et al.20.
Nota explicativa: Se presenta de manera ordenada los AINEs consumidos con frecuencia, su
vida media, la dosis límite de consumo en un adulto y el riesgo hepático que podrían provocar.
Hepatotoxicidad
A pesar de su amplia utilidad terapéutica, emplear por mucho tiempo y sin control
antiinflamatorios no esteroideos está vinculado con distintos efectos negativos, toxicidad
gastrointestinal y renal, junto a riesgos cardiovasculares, hipertensión y hepatotoxicidad13. En
cuanto al mecanismo de toxicidad provocado por la sobredosis de AINEs se asocia con la
inhibición excesiva de las COX, lo que conlleva a la reducción de la síntesis de
prostaglandinas17, 21.
La lesión hepática inducida por fármacos (DILI) ocurre cuando el hígado se ve afectado
por el consumo de medicamentos, se manifiesta de forma aguda o crónica y en algunos casos
suele ser asintomática22. Se dividen en dos, hepatotoxicidad intrínseca que no es
necesariamente asintomática y es predecible, depende también del periodo de consumo de
AINEs. Por otro lado, tenemos la hepatotoxicidad idiosincrásica, es asintomática en la mayoría
de los casos, se desconoce el mecanismo de acción, pero varía por diferentes factores del
paciente, en ambos casos el mayor síntoma que presenta es la ictericia23.
La lesión hepática idiosincrásica inducida por fármacos (IDILI) puede a su vez presentarse
de tres formas diferentes: lesión hepática hepatocelular, lesión hepática colestásica y mixta, la
lesión hepatocelular se caracteriza por inflamación o necrosis de los hepatocitos, los niveles de
AST y ALT generalmente se encuentran notablemente elevados, mientras que la FA podría
encontrarse normal o con ligera elevación. La lesión colestásica se relaciona más bien con una
posible obstrucción del conducto biliar y elevación marcada de FA y bilirrubinas séricas en
comparación con las AST y ALT que podrían estar normales o mínimamente elevadas, la lesión
mixta con elevaciones tanto de aminotransferasas como de marcadores colestásicos,
presentando síntomas combinados como fatiga e ictericia y hallazgos histológicos de necrosis
hepatocelular junto con estasis biliar24.
Entre las diversas causas de hepatotoxicidad, el estudio de la DILI busca examinar y
entender las causas y los factores de riesgo tras las lesiones hepáticas inducidas por fármacos.
En las últimas dos décadas, el aumento en el uso de fármacos desmedidos como los
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) ha contribuido al incremento de lesiones hepáticas,
las cuales muchas veces presentan pocos síntomas visibles, dificultando su diagnóstico
temprano 25.
Herramientas diagnósticas
El metabolismo hepático de los AINEs presenta un riesgo sustancial para el hígado,
pudiendo provocar daño, evidenciado por cambios en las enzimas hepáticas; dicho riesgo se
intensifica con el creciente consumo de estos medicamentos para tratar distintas
enfermedades, incluyéndose las más recientes. El hígado es clave al metabolizar los AINEs y
en este proceso, algunos metabolitos pueden resultar tóxicos para las células hepáticas, por lo
que es fundamental monitorear los niveles séricos de estas enzimas19.
Las enzimas hepáticas séricas como la alanina aminotransferasa (ALT), aspartato
aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (ALP) y la bilirrubina son parámetros bioquímicos
cruciales en la evaluación de la función hepática y la detección de cualquier alteración, esas
enzimas son indispensables para evaluar la DILI, dado que demuestran alteraciones
funcionales de este órgano. Cuando se emplean adecuadamente, junto a la historia clínica del
paciente, una evaluación exhaustiva de los síntomas y la eliminación de otras causas
potenciales, los marcadores enzimáticos ayudan a detectar temprano el daño hepático y
orientar el tratamiento y las decisiones clínicas26, 27.
Clasificación bioquímica del daño hepático mediante R ratio
La clasificación bioquímica del daño hepático inducido por fármacos puede
complementarse mediante el cálculo del R ratio, herramienta que permite diferenciar el patrón
de lesión hepática a partir de los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) y fosfatasa alcalina
(FA) en relación con sus respectivos límites superiores de normalidad. Este índice es
ampliamente utilizado en la evaluación de la lesión hepática inducida por medicamentos 26, 27.
Según los criterios establecidos, un valor de R ≥ 5 indica un patrón hepatocelular, un
valor entre 2 y 5 corresponde a un patrón mixto y un valor ≤ 2 sugiere un patrón colestásico.
Esta clasificación facilita la interpretación clínica de las alteraciones hepáticas y contribuye a la
identificación del tipo de daño asociado al consumo de antiinflamatorios no esteroideos27.
MATERIALES Y MÉTODOS
La presente investigación tuvo un diseño observacional porque no se realizó ninguna
intervención sobre los participantes, fue de tipo descriptivo debido a que permitió caracterizar
los niveles de enzimas hepáticas en los pacientes estudiados, y de corte transversal porque la
información se recolectó en un único momento del tiempo y considerando las características
del diseño empleado, el estudio tuvo un alcance exploratorio orientado a describir el
comportamiento de los biomarcadores hepáticos en la población evaluada, sin establecer
relaciones causales o asociaciones estadísticas entre el consumo de AINEs y la
hepatotoxicidad.
La población de estudio estuvo comprendida por pacientes mayores de edad que
consumían antiinflamatorios no esteroideos con frecuencia y que cumplían con todos los
criterios de inclusión para formar parte del proyecto. Se excluyeron aquellos pacientes menores
de edad, adultos que no utilizaban antiinflamatorios no esteroideos, pacientes que estuvieran
tomando AINEs junto con otros medicamentos conocidos por ser hepatotóxicos, pacientes con
algún tipo de enfermedad hepática o con problemas de alcoholismo, con obesidad, diabetes o
que hayan presentado dengue durante los últimos dos meses, criterios que se establecieron
con el fin de reducir posibles factores de confusión que pudieran alterar los biomarcadores
hepáticos independientemente del consumo de AINEs.
Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia hasta llegar a una muestra de
30 pacientes, dada la accesibilidad y disposición de los participantes que acudían al laboratorio
“Ciencia y Fe” ubicado en la ciudad de Manta en el periodo de 2025. Debido al carácter
exploratorio de la investigación y a la disponibilidad de los participantes, no se realizó un cálculo
previo del tamaño muestral. Asimismo, el estudio no incluyó un grupo control, por lo que los
resultados se limitan a la descripción de las características observadas en la muestra analizada.
Antes de la obtención de las muestras biológicas, los participantes firmaron un
consentimiento informado en este proyecto aprobado el 30 de junio de 2025 en el oficio número
0260-CEISH-JMSZ-2025 por parte del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de
la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí (CEISH-Uleam), en el cual se enfatizó la
confidencialidad de los datos personales, la seudonimización de su identidad y la seguridad de
los resultados obtenidos, los cuales fueron utilizados exclusivamente para fines investigativos.
La determinación de los biomarcadores hepáticos se realizó con métodos cinéticos y
colorimétricos utilizando un equipo semiautomatizado de bioquímica en condiciones
estandarizadas y mediante el método cinético se determinaron los niveles de alanina
aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y fosfatasa alcalina (FA), mientras
que la bilirrubina total y directa se determinaron con el método colorimétrico de diazotación.
Para el análisis de los datos se utilizó un modelo estadístico descriptivo, se calcularon
frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas, así como medidas de
tendencia central (media y mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar, varianza y
coeficiente de asimetría) para los biomarcadores hepáticos evaluados. El procesamiento y
análisis de la información se realizó mediante Microsoft Excel, y los resultados se presentan en
tablas de distribución de frecuencias y estadísticos descriptivos que permitieron caracterizar el
comportamiento de los parámetros bioquímicos en la población estudiada.
RESULTADOS
En este apartado se presentan los resultados obtenidos a partir de la recolección y análisis
de datos realizados en 30 pacientes consumidores de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
que cumplieron con los criterios de inclusión, en donde el 56% correspondió al sexo femenino
y el 44% al masculino, siendo todos mayores de edad.
De los pacientes encuestados, el 53% indicó que consume AINEs bajo prescripción
médica, el 34% por automedicación, el 10% por recomendación de la farmacéutica y el 3% por
otros motivos (Ver gráfico 1).
Gráfico 1. Quienes le indicaron el uso del medicamento.
La prescripción médica constituye la principal vía de acceso a los AINEs; sin embargo, la
automedicación representa más de una tercera parte de los casos, lo que evidencia una
práctica frecuente de consumo sin supervisión profesional.
A partir de las encuestas se identificó que el ibuprofeno fue el AINE más utilizado (70%),
seguido del diclofenaco (15,9%), ketorolaco (13%), naproxeno (0,9%) y aspirina (0,3%).
Respecto a la frecuencia de consumo, el 70% reportó utilizarlos entre una y tres veces por
semana, el 20% entre tres y cuatro veces por semana y menos del 10% diariamente.
El 83% de los pacientes presentó valores de AST dentro del rango normal y el 17%
registró niveles elevados. Los resultados oscilaron entre 10,11 y 83,9 U/L, con una media de
22,44 ± 14,71 U/L y una mediana de 16,94 U/L. El coeficiente de asimetría (2,759) evidenció
una distribución asimétrica positiva, atribuible a la presencia de algunos pacientes con valores
elevados de AST, y aunque la mayoría de los participantes se mantuvo dentro de los límites de
referencia, la proporción de valores elevados podría indicar alteraciones hepáticas (Ver tabla
3).
Tabla 3. Resultados de AST (TGO) en pacientes.
Resultados (Hasta 45
U/L)
Porcentaje
10- 15 U/L
33%
15-20 U/L
30%
20-30 U/L
20%
30-40 U/L
7%
40-85 U/L
10%
Media 22.443 ± 14.71
Mediana 16.935
Coeficiente de asimetría 2.759
Varianza de la muestra 216.61
Nivel de Confianza 95%
Los valores de ALT se mantuvieron dentro de los límites de referencia en la mayoría de
los pacientes, con resultados entre 10,08 y 38,2 U/L. La media fue de 17,32 ± 6,51 U/L y la
mediana de 15,16 U/L, reflejando una variabilidad moderada. El coeficiente de asimetría (1,484)
indicó una ligera concentración de valores hacia el extremo superior de la distribución; sin
embargo, los resultados se mantuvieron principalmente dentro de los rangos considerados
normales (Ver tabla 4).
Tabla 4. Resultados de ALT en pacientes.
Resultados (Hasta 40
U/L)
N°
Porcentaje
10-15 U/L
13
43%
15-20 U/L
9
30%
20-30 U/L
7
23%
30- 40 U/L
1
6 %
Media 17.32 ± 6.509
Mediana 15.16
Varianza de la Muestra 42.379
Nivel de Confianza 95%
Coeficiente de asimetría 1.484
El 76% de los pacientes presentó valores de fosfatasa alcalina dentro de los rangos
normales y el 24% valores elevados. La media fue de 74,72 ± 19,46 U/L y la mediana de 72,68
U/L. El coeficiente de asimetría (0,276) mostró una distribución relativamente homogénea de
los datos, y aunque una parte de los pacientes registró valores superiores al rango de
referencia, la mayoría presentó resultados compatibles con parámetros normales de fosfatasa
alcalina (Ver tabla 5).
Tabla 5. Resultados de Fosfatasa Alcalina en pacientes.
Resultados (25- 90 U/L)
Frecuencia
Porcentaje
40-50 U/L
3
10%
50-60 U/L
7
23%
60-80 U/L
7
23%
80 – 90 U/L
6
20%
90- 120 U/L
7
23%
Media 74.72 ± 19.460
Mediana 72.68
Coeficiente de asimetría 0.276
Varianza de la Muestra 378.704
Nivel de Confianza 95%
El 56% de los pacientes presentó valores de bilirrubina total superiores al rango de
referencia, mientras que el 44% se mantuvo dentro de los límites normales. La media fue de
1,914 ± 1,154 mg/dL y la mediana de 2,05 mg/dL, evidenciando una tendencia hacia valores
elevados. El coeficiente de asimetría (0,057) indicó una distribución aproximadamente simétrica
de los datos, mientras que la varianza de 1,332 reflejó una dispersión moderada. Estos
resultados sugieren posibles alteraciones de la función hepática en una proporción importante
de los pacientes consumidores de antiinflamatorios no esteroideos. (Ver tabla 6)
Tabla 6. Resultados de Bilirrubina Total en pacientes.
Resultados (0.1 – 1.5
mg/dL)
Frecuencia
Porcentaje
0.10 – 1.0 mg/dl
8
27%
1.0 – 1.5 mg/dl
5
17%
1.5 – 2.0 mg/dl
1
3%
2.0 – 2.5 mg/dl
6
20%
2.5 – 3.9 mg/dl
10
33%
Media 1.914± 1.154
Mediana 2.05
Coeficiente de asimetría 0,057
Varianza de la muestra 1,332
Nivel de Confianza 95%
Aunque la bilirrubina total no corresponde a una enzima hepática, se incluyó como
parámetro complementario para evaluar posibles alteraciones de la función hepática asociadas
al consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
El índice R presentó valores inferiores a 2 en el 100% de las muestras analizadas, con un
promedio de 0,56 ± 0,17, lo que evidencia un patrón bioquímico colestásico predominante
según los criterios establecidos para su interpretación (ver tabla 7).
Tabla 7. Resultados del cálculo R-ratio.
Variable
Resultado
n (muestras)
30
ALT promedio (U/L)
18,78 ± 7,39
ALP promedio (U/L)
76,64 ± 19,45
Índice R promedio
0,56 ± 0,17
R mínimo
0,27
R máximo
0,98
Muestras con R < 2
30 (100%)
Patrón predominante
Colestásico
DISCUSIÓN
Los hallazgos del estudio mostraron una prevalencia más alta de AINEs entre las mujeres,
el 56% en comparación con el 44% de los hombres, un resultado similar al de Benites et al. 28
quienes encontraron un predominio femenino del 52,80%, comportamiento podría relacionarse
con una mayor utilización de servicios de salud y el uso frecuente de ibuprofeno para el manejo
de dolores musculoesqueléticos, cefaleas y cólicos menstruales.
Los resultados obtenidos evidenciaron un mayor consumo de ibuprofeno (70%), seguido
de diclofenaco con un (15,9%), ketorolaco (13%), aspirina (0,3%) y naproxeno (0,9%),
mostrando que el ibuprofeno y el diclofenaco fueron los AINEs más consumidos en la población
de estudio, de manera similar en lo señalado por Sánchez et al.29 quien indicó que hubo una
mayor incidencia de consumo frecuente de ibuprofeno y diclofenaco, mientras que otros AINEs
como naproxeno y meloxicam mostraron una menor frecuencia de uso. Por su parte, Ramos et
al.30 obtuvo datos coincidentes donde los antiinflamatorios no esteroideos más consumidos a
nivel mundial fueron ibuprofeno, aspirina, diclofenaco y naproxeno. Lo anteriormente descrito
podría estar relacionado con la amplia utilidad y disponibilidad del ibuprofeno.
La evaluación de los biomarcadores hepáticos mostró valores normales de AST en el 83%
de los pacientes y de ALT en la mayoría de los casos. Sin embargo, el 17% presentó elevación
de AST, el 24% valores elevados de fosfatasa alcalina y el 56% niveles aumentados de
bilirrubina total. Estos hallazgos indican la presencia de alteraciones bioquímicas hepáticas en
una parte de la población estudiada, aunque sin elevaciones marcadas de aminotransferasas
como las descritas en casos de hepatotoxicidad por AINEs reportados por la literatura31.
Por otro lado, respecto a la elevación de los niveles de bilirrubinas en la mayoría de los
pacientes, acompañado del incremento de los valores séricos de fosfatasa alcalina en el 56%
de los casos, con aminotransferasas dentro de los rangos normales, en donde el cálculo del
índice R mostró valores inferiores a 2, compatibles con un patrón bioquímico colestásico. Este
resultado coincide con lo descrito por Lewis et al.32 donde expuso que los antiinflamatorios no
esteroideos pudiesen estar ligados a estos cambios, siendo este un tipo de daño hepático
colestásico, ya que hay pequeños o inexistentes aumentos de ALT y AST mientras que, las
bilirrubinas y la fosfatasa alcalina se observaron aumentadas.
Los resultados revelaron un notorio aumento en la bilirrubina total e indirecta, además de
un sutil incremento en la fosfatasa alcalina en ciertas situaciones, aunque sin exceder el doble
de los límites aceptables, un dato que coincide con Herrera et al.33 quienes documentaron un
evento de daño colestásico debido al naproxeno, donde la hiperbilirrubinemia fue acompañada
de un leve aumento de la aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa, en base a
esto Noreno et al.34 señala que ciertas lesiones hepáticas inducidas por medicamentos pueden
afectar la excreción biliar y manifestarse mediante alteraciones en estos biomarcadores..
Estos hallazgos sugieren posibles cambios en la función hepática de algunos
consumidores de AINEs; sin embargo, el tamaño muestral reducido (n=30), el muestreo por
conveniencia, la ausencia de grupo control y el diseño descriptivo transversal limitan la
generalización de los hallazgos y no permiten establecer una relación causal entre el consumo
de estos medicamentos y las alteraciones observadas, por tanto, se recomienda desarrollar
estudios analíticos con muestras más amplias que permitan profundizar en la evaluación de la
hepatotoxicidad asociada al uso de AINEs.
CONCLUSIONES
Los hallazgos del estudio apuntan que Ibuprofeno fue el antiinflamatorio no esteroideo
favorito, con la mayoría de los encuestados mencionando este AINE como medicación habitual,
ya que es fácilmente accesible y no necesita receta para ser adquirido, por lo que resulta en un
incremento importante en su consumo, junto con su amplia utilidad para evitar malestares
generales como inflamación, dolor o fiebre, entre otros síntomas.
Al examinar las enzimas hepáticas en relación a los AINEs predilectos, una posible
relación con el medicamento podría existir, con valores elevados en bilirrubinas y fosfatasa
alcalina los cuales podrían constituir inicios tempranos de hepatotoxicidad, especialmente en
casos de consumo prolongado o indefinido.
Finalmente, este estudio resaltó la importancia del monitoreo periódico de las enzimas
hepáticas en pacientes que consumen frecuentemente AINEs siguiendo con la promoción del
uso racional de los mismos con el fin de prevenir problemas con efectos en el hígado.
AGRADECIMIENTOS
A nuestros docentes de la carrera de Laboratorio Clínico por brindarnos los conocimientos
teóricos y prácticos para poder desarrollar nuestro perfil como futuras profesionales del área
de la Salud y así desenvolvernos en el ámbito clínico y ser parte del apoyo diagnóstico
fundamental para el bienestar de los pacientes, a nuestra tutora por su apoyo y contribución en
la ejecución de este trabajo. Al laboratorio clínico “Ciencia y Fe” por permitirnos realizar las
actividades prácticas indispensables para la investigación.
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Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Los autores han participado en la construcción del documento en:
Conceptualización teórica: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios
Curación de datos: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios
Análisis formal: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios Y Ilya Isadora
Casanova Romero
Investigación: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios
Metodología: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios Y Ilya Isadora
Casanova Romero
Recursos: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios
Software: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios
Validación: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios Y Ilya Isadora
Casanova Romero
Estilo y Redacción: Cesia Camily Aguayo Beltrán, Paola Stefania Briones Palacios