ECUADOR - MANABI - VOLUMEN 1 NÚMERO 2 JULIO -DICIEMBRE 2021
ISSN: 2773-7438
Reconstrucción ósea más aloinjerto en gran defecto estructural por pseudoartrosis más fatiga
de material de osteosíntesis en fractura supracondílea de fémur
Jiménez, Del Santos, Vargas, Cedeño
ISSN 2773-7438
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Reconstrucción ósea más aloinjerto en gran defecto estructural por
pseudoartrosis más fatiga de material de osteosíntesis en fractura
supracondílea de fémur
Bone reconstruction with allograft in a large structural defect due to
pseudoarthrosis and fatigue of osteosynthesis material in supracondylar
femur fracture
Dr. Vicente del Salto Campos
Posgradista de Traumatología Ortopedia Hospital Luis Vernaza Guayaquil Ecuador.
Universidad de Guayaquil.
vicente.delsaltoc@ug.edu.ec
vicentedelsaltoc@hotmail.com
Dr. Felipe Jiménez Pinto
Traumatólogo Ortopedista Hospital Luis Vernaza Guayaquil Ecuador.
Universidad de Guayaquil.
felipejimenezpinto@gmail.com
Dr. Oswaldo Vargas Sanguil
Posgradista de Traumatología Ortopedia Hospital Luis Vernaza Guayaquil Ecuador.
Universidad de Guayaquil.
oswaldo.vargass@ug.edu.ec
oswal26@hotmail.com
Dr. Eduardo Cedeño Gilces
Posgradista de Traumatología Ortopedia Hospital Luis Vernaza Guayaquil Ecuador.
educedenomd@hotmail.com
educedenomd@hotmail.com
Resumen: En el siguiente trabajo se comparte la experiencia con el manejo de un caso referente a:
“Reconstrucción Ósea más Aloinjerto en Gran Defecto Estructural por Pseudoartrosis mas Fatiga
de Material de Osteosíntesis en Fractura Supracondilea de Fémur” en el servicio de Traumatología
y Ortopedia del Hospital Luis Vernaza - Guayaquil – Ecuador. Se exponen las complicaciones
inherentes a pseudoartrosis de fémur distal, el fracaso de material de osteosíntesis y para su
resolución la exigencia de una buena técnica quirúrgica, material de osteosíntesis adecuados, así
como la necesidad de sustitutos biológicos para solventar defectos óseos.
PalabrasClaves: Fractura Supracondilea de fémur. Pseudortrosis. Fatiga de material de osteosíntesis,
aloinjerto.
Abstract: The following work shares the experience with the management of a case regarding:
“Bone Reconstruction plus Allograft in Large Structural Defect due to Pseudoarthrosis plus Fatigue
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of Osteosynthesis Material in Supracondylar Femur Fracture” in the Traumatology and Orthopedics
service of Hospital Luis Vernaza - Guayaquil - Ecuador. Complications inherent to distal femur
pseudoarthrosis, the failure of osteosynthesis material, and for their resolution the requirement of
a good surgical technique, adequate osteosynthesis material, as well as the need for biological
substitutes to solve bone defects, are exposed.
Keywords: Supracondylar femur fracture. Pseudorthrosis. Osteosynthesis material fatigue, allogra.
Recibido: 19-06-2021 ● Aceptado: 26-07-2021
INTRODUCCION
La pseudoartrosis del fémur distal, después de la jación quirúrgica inicial, es una complicación
relativamente infrecuente, pero potencialmente devastadora1.
Etiopatogenia
El proceso de consolidación puede ser alterado por
- Factores mecánicos (fuerzas de compresión y exión que favorecen la formación de callo
óseo; fuerzas de cizallamiento y torsión que inhiben la formación de callo óseo);
- Factores bioquímicos: producción de colagenasa por macrófagos y broblastos localizados en
el foco fracturario.
- Ausencia de tejido neural: podría afectar adversamente el proceso de consolidación Factores
Generales:
- Edad: a mayor edad, mayor frecuencia de retardos de consolidación pero no de pseudoartrosis.
- Enfermedades sistémicas: Tuberculosis, lúes, diabetes, tabes, hipotiroidismo, osteopatía
descalcicante.
- Locales: Localización de la fractura, tipo de fractura, apertura del foco de fractura. La clasicación
de Paley y col: se basa en el defecto óseo existente. (11)
A Con pérdida de hueso inferior a 1 cm
A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil
A2. Con deformidad ja
B. Con pérdida de hueso superior a 1 cm
B1. Con defecto óseo
B2. Pérdida de longitud ósea
B3. Ambas
Mientras más cerca a la articulación sea la deformidad mayor será el grado de limitación funcional.
A nivel articular hay cuatro formas en las que se puede afectar la movilidad:
• supercies articulares anormales,
• rotación o angulación,
• acortamiento,
• bloqueo articular.
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de material de osteosíntesis en fractura supracondílea de fémur
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A nivel de los cóndilos femorales se distorsiona gravemente la articulación de la rodilla.
• La mala unión del cóndilo lateral produce deformidad en: rotación externa, exión, valgo
• La mala unión del cóndilo medial produce: rotación interna, exión, varo2.
La pseudoartrosis de fémur distal, después del tratamiento inicial con una placa de osteosíntesis,
puede ser muy difícil de tratar, actualmente hay pocos datos publicados sobre su tratamiento3.
La fatiga de material de osteosíntesis puede ocurrir porque los fragmentos óseos no participan
en su propia estabilidad al no existir contacto entre ellos, de tal manera que la placa y sus tornillos
absorben todas las solicitaciones. Si los tornillos anclan sólidamente en las corticales, la solicitación
se concentra en un punto de la placa coincidente con la pérdida de substancia ósea4.
Otro de los causantes es la utilización de un implante de reconstrucción que no alcance el segmento
distal y proximal ni sobrepase adecuadamente la zona de fractura5.
Tratamiento
La colocación de placas de ángulo jo con injerto óseo se ha convertido en el tratamiento más
utilizado para las pseudoartrosis femorales distales obteniéndose excelentes resultados1.
El método más efectivo de tratar una pseudoartrosis hipertróca es mejorar la estabilidad del foco
de fractura con una placa a compresión6.
El objetivo principal de la cirugía es la reducción anatómica de la supercie articular, restaurar la
longitud, alineamiento y rotación del miembro, así como permitir una movilización precoz.
Objetivo: El objetivo principal es compartir la experiencia sobre un caso de pseudoartrosis más
fatiga de material a nivel de fractura de fémur distal.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio cientíco descriptivo, experimental, transversal.
Caso clínico
Paciente masculino de 40 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, reere
que hace 3 años sufre accidente de tránsito en motocicleta, se le diagnostica de fractura de fémur
izquierdo clasicación AO: 33-C2; Gustillo IIIA, paciente es intervenido en otra casa de salud, en
donde estabilizan fractura con jador externo y al mejorar partes blandas, realizan reducción más
osteosíntesis con placa; posterior a 2 meses de su intervención, sufre caída desde su propia altura,
provocándose rotura del material de osteosíntesis más desplazamiento del foco de fractura, paciente
reere que se mantuvo sin tratamiento especíco de su patología actual por más de 2 años hasta su
atención en nuestra unidad de salud.
Al examen físico. Deambulación con muletas, miembro inferior izquierdo con acortamiento de 10cm
(g 6A), hipotroa de muslo izquierdo, rodilla izquierda limitación funcional con actitud en exión (g
6B), gran hematoma prerotuliano.
Radiológicamente se evidencia (g 7B)
• Rx Anteroposterior y Lateral de Rodilla Izquierda
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• Puente óseo con extremo diasario y condilar desplazados.
• Rotura de material de osteosíntesis, placa y alambre de cerclaje a nivel de rotula.
• Test de Farril: (g 7A)
• Extremidad derecha 90 cm
• Extremidad izquierda 80 cm
• Extremidad derecha con 10cm de acortamiento.
• Estudio Tomográco (g 7C)
• Gran desplazamiento interfragmentario con conminución
DIAGNÓSTICO:
Pseudoartrosis de 1/3 distal de Fémur izquierdo más rotura de material de osteosíntesis.
TRATAMIENTO Y RESULTADOS:
Tratamiento quirúrgico:
Procedimiento:
- Incisión longitudinal de aproximadamente 15cm a nivel de 1/3 distal de cara lateral de muslo
izquierdo, se profundiza por planos, se identica y retira material de osteosíntesis, placa DCP 4,5
de 12 oricios más 7 tornillos, se obtuvieron muestras para cultivo de tejido óseo y liquido articular,
regularizamos y resecamos bordes óseos escleróticos, se permeabilizo canal femoral con fresa sólida.
- Se realiza abordaje transrotuliano con incisión de aproximadamente 3cm se liberaron
adherencias a nivel infrapatelar y retiramos alambre de cerclaje a nivel de rotula
- Bajo maniobras de tracción realizamos reducción de trazo de fractura, se coloca de manera
provisional guía intramedular para reducción femoral.
- Se procede a jación interna con placa femoral distal de compresión 4,5 de 12 oricios.
- Se comprueba reducción más osteosíntesis bajo intensicador de imágenes y se procede a
rellenar defecto óseo con aloinjerto. (g 8)
Evolución:
Paciente evoluciona favorablemente, heridas quirúrgicas sin signos de infección, cultivo de muestra
enviada negativo.
Paciente mejora rangos de movimiento y se adapta rápidamente a sus actividades cotidianas. (g 9)
DISCUSIÓN
La pseudoartrosis de fémur distal, después del tratamiento inicial con una placa de osteosíntesis,
puede ser muy difícil de tratar, actualmente hay pocos datos publicados sobre su tratamiento3.
El cuidado intensivo de partes blandas es indispensable para evitar fracasos en el manejo de fracturas
supracondileas de fémur, las tasas relativamente altas de consolidación tardía e infección (12% - 21%)
se han atribuido al stripping de tejidos blandos, que acompaña al trauma y la cirugía posterior7.
Las principales causas de falta de unión del fémur distal son: la inadecuada jación de la fractura
que no logra dar la estabilidad que se requiere ante las solicitaciones en el foco, avascularización de
la zona de la fractura debido a la separación excesiva de los tejidos blandos, brecha fractura ósea
excesiva, infección, causas endógenas relacionadas con el paciente, la experiencia del cirujano8.
El patrón de fractura femoral distal más común que progresa a seudoartrosis implica la conminución
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metasaria, siendo la fractura abierta el factor de riesgo predominante de seudoartrosis. Como lo
ocurrido en nuestro paciente, la pseudoartrosis del fémur distal después de la colocación de placas
laterales, se asocia con mala alineación axial, dolor crónico, pérdida de la función ambulatoria y
disminución del ROM de la rodilla1.
El fracaso de una la placa de osteosíntesis es atribuible al incumplimiento de principios biomecánicos,
los tornillos intermedios sirven para adaptar la placa al hueso y repartir solicitaciones, pero no son tan
importantes desde el punto de vista biomecánico como los más cercanos y más distales al foco de
fractura, la longitud y grosor de la placa debe ser proporcional al tamaño del hueso. Si no hay contacto
entre los fragmentos, la solicitación se transmite como fuerza de cizallamiento directamente por la
placa sobre el cuello de los tornillos que acaban por romperse910.
La colocación de un implante de reconstrucción que sobrepase la zona de fractura, y alcance el
segmento distal y proximal a la fractura con aporte de injerto, fue la opción elegida en un intento de
transformar una fractura compleja en una fractura estable. Los datos de la literatura no permiten,
desde el punto de vista clínico, colocar en primer lugar a una técnica de osteosíntesis de las fracturas
del fémur distal. Los mejores resultados están garantizados por la técnica con la que el cirujano tenga
mayor experiencia y dominio5.
Con respecto al uso combinado de material de osteosíntesis más sustitutos biológicos, se han
obtenidos buenos resultados como el publicado por Chapman y Finkemeier quienes obtuvieron
resultados positivos en 18 pacientes con pseudoartrosis de fractura supracondilea de fémur, en
quienes se realizó tratamiento con autoinjerto o aloinjerto óseo más doble placa o placa lateral única11.
CONCLUSIÓN
La colocación de un implante de reconstrucción que sobrepase adecuadamente la zona de fractura,
más el uso de aloinjerto, es una buena opción para el tratamiento de la pseudoartrosis con gran
defecto estructural, en el caso presentado se ha logrado obtener resultados favorables.
Anexo
Figura 7A. Test de Farril.
Extremidad derecha 90 cm Extremidad izquierda 80 cm
Extremidad derecha con 10cm de acortamiento.
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Figura 7B. Rotura de material de osteosíntesis, placa y Alambre de cerclaje a nivel de rotula.
Puente óseo con extremo diasario y condilar desplazados.
Figura 7C. TAC con reconstrucción 3D.
Figura 7D. TAC cortes sagital, coronal y axial.
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Figura 8. Placa femoral distal de compresión 4,5 de 12 oricios.
Defecto óseo con aloinjerto.
Figura 9. Posterior a seis meses de su intervención, paciente, no presenta molestias, conserva rangos de
movilidad, cumple con terapia física sin complicaciones.
REFERENCIAS
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5. Campbell – Cirugía Ortopédica, edición 2013 vol 2, sección xv pag 3026
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