Costo-Efectividad del Fl or Diamino Plata versus Ion mero de Vidrio en escolares de nivel primaria de Pimentel, Per .
Cost-Effectiveness of Diamino Silver Fluoride versus Glass Ionomer in primary school students from Pimentel, Peru.
Ruben Balabonce Chumpitaz-Durand1
https://orcid.org/0000-0002-0699-6721
Daniel ngel C rdova-Sotomayor2
https://orcid.org/0000-0001-7373-2091
H ber Isac Arbildo-Vega3
https://orcid.org/0000-0003-3689-7502
1 Grado de Master en Salud P blica. Universidad San Mart n de Porres. Facultad de Medicina Humana. Lambayeque - Per . / Autor para correspondencia: Tel fono: 996475051 / correo electr nico: rchumpitazd@usmp.pe
2 Grado de Master en Educaci n. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatolog a. Lima - Per . / Tel fono: 954682470 / correo electr nico: cordova.sotomayor.d@upch.pe
3 Grado de Master en Estomatolog a. Universidad San Mart n de Porres. Facultad de Medicina Humana. Lambayeque - Per . / Tel fono: 942963184 / correo electr nico: hiav_666@hotmail.com
https://doi.org/10.56124/saludcm.v3i5.003
RESUMEN
Introducci n: Las condiciones vulnerables de salud bucal de los infantes peruanos justifican la necesidad de implementar medidas preventivas que puedan contribuir a su bienestar y calidad de vida. Objetivo: Comparar el costo-efectividad de dos intervenciones preventivas basadas en la aplicaci n de Fl or Diamino Plata versus Ion mero de Vidrio en escolares de dos Instituciones Educativas de Primaria en Pimentel, Per . Materiales y M todos: En base a un estudio cuasiexperimental y longitudinal, fue comparado el costo-efectividad de dos materiales preventivos, aplicados en primeros molares permanentes. Luego de 48 meses de seguimiento entre junio 2021 y agosto 2023, a 187 escolares se determinaron resultados con las pruebas de Kruscall Wallis y Wilcoxon, con un nivel de confianza del 95%. Resultados: No fue posible encontrar diferencias entre los escolares de las Instituciones Educativas San Isidro y Santa Julia, al evaluar primeras molares sanas y cariadas luego de las intervenciones preventivas. Sin embargo, se determin significancia al evaluar el costo efectividad comparando el antes y despu s de la intervenci n con Ion mero de Vidrio aplicado a los 34 escolares de la instituci n educativa San Isidro, justific ndose la inversi n de $59,84, sucediendo lo mismo al aplicarse Fl or Diamino Plata en los 23 participantes del colegio Santa Julia, con una inversi n de $50,14. Conclusiones: Al comparar los dos materiales preventivos no se determinaron diferencias significativas, lo cual si sucedi con el ion mero de Vidrio en el colegio San Isidro y el Fl or Diamino Plata en la escuela Santa Julia, determin ndose una relaci n de costo efectividad satisfactoria en ambos casos.
Palabras clave: Salud preventiva; evaluaci n de costo-efectividad; fluoruros; ion mero de vidrio; salud infantil.
ABSTRACT
Introduction: The vulnerable oral health conditions of Peruvian infants justify the need to implement preventive measures that can contribute to their well-being and quality of life. Objective: Compare the cost-effectiveness of two preventive interventions based on the application of Diamino Silver Fluoride versus Glass Ionomer in schoolchildren from two Primary Educational Institutions in Pimentel, Peru. Materials and methods: Based on a quasi-experimental and longitudinal study, the cost-effectiveness of two preventive materials, applied to permanent first molars, was compared. After 48 months of follow-up between June 2021 and August 2023, results were determined for 187 schoolchildren with the Kruscall Wallis and Wilcoxon tests, with a confidence level of 95%. Results: It was not possible to find differences between the schoolchildren of the San Isidro and Santa Julia Educational Institutions, when evaluating healthy and decayed first molars after preventive interventions. However, significance was determined when evaluating the cost-effectiveness comparing before and after the intervention with Glass Ionomer applied to the 34 schoolchildren of the San Isidro educational institution, justifying the investme nt of $59.84, the same thing happening when applying Fluoride. Diamino Silver in the 23 participants from the Santa Julia school, with an investment of $50.14. Conclusions: When comparing the two preventive materials, no significant differences were determined, which did happen with the Glass ionomer at the San Isidro school and the Fluorine Diamino Plata at the Santa Julia school, determining a satisfactory cost-effectiveness relationship in both cases.
Key words: Preventive health; cost-effectiveness evaluation; fluorides; glass ionomer cements; child health.
Recibido: 02-01-2024 Aceptado: 12-5-2024
INTRODUCCI N
Desde hace m s de cinco d cadas, los problemas de salud bucal en distintas provincias del pa s contin an present ndose de manera preocupante, habi ndose convertido la caries dental en un problema de salud p blica. Los reportes indican que nueve de cada diez escolares peruanos la padecen, convirti ndose en la enfermedad m s com n entre la poblaci n infantil, de manera que a partir de los cinco a os de edad constituye la principal causa de consulta en los establecimientos del Ministerio de Salud (1).
En los ltimos a os, con el prop sito de reducir la incidencia y prevalencia de los procesos cariosos, mediante la prevenci n e inactivaci n de esa patolog a en sus estadios iniciales, se han venido implementando alternativas basadas en controles odontol gicos peri dicos y estrategias educativas, sum ndose a ello procedimientos de m nima intervenci n, correspondientes a la aplicaci n de Ion mero de Vidrio (IV) y Fl or Diamino Plata (FDP), insumos que en el contexto de una atenci n oportuna basada en principios interceptivos, se podr an convertir en experiencias beneficiosas y justificadas, siempre y cuando se apliquen siguiendo a cabalidad sus especificaciones t cnicas (2).
En ese contexto, ambos materiales se han caracterizado por carecer de un comportamiento agresivo, al retirar en su procedimiento la menor cantidad de tejido org nico, empleando un tiempo de trabajo menor al de un tratamiento convencional de operatoria dental, caracter sticas que han favorecido al trabajo en poblaci n infantil (3,4).
Al respecto, investigadores colombianos como Silva et al. (5), luego de una revisi n sistem tica, concluyeron que es factible alcanzar mayor efectividad con el FDP en dentici n temporal, logrando evidenciar resultados por encima del 38% de efectividad en comparaci n a otras alternativas preventivas. En un estudio similar realizado en Chile por Vargas et al. (6), bas ndose en una nueva revisi n, concluyeron que el FDP en comparaci n a la t cnica con IV permite un mayor control de caries en dentici n primaria y mixta, aunque con la probabilidad de exponer a los pacientes al riesgo de presentar eventos adversos como pigmentaciones e incomodidad est tica. En otra experiencia, la investigadora ecuatoriana Mar a Pariona (7), determin la efectividad del FDP sobre piezas dentales con lesiones de caries reblandecidas, dando lugar a la remineralizaci n y eliminaci n solo del tejido infectado, con un incremento en la dureza de la dentina y esmalte en las zonas afectadas, concluyendo que en su experiencia es posible detener las lesiones de caries activas con el FDP.
Al realizar un estudio en comunidades urbano marginales vulnerables, como aquella procedente de Pimentel, caracterizada por determinantes sociales desfavorables y deficiente acceso a los servicios de salud, las intervenciones preventivas con un presupuesto accesible se convierten en verdaderos esfuerzos para el control de enfermedades bucales, proporcionando de mayores oportunidades para la salud de poblaciones desprotegidas, donde la carencia de electricidad, cortes de agua y presencia de unidades odontol gicas en estado deplorable, profundizan la dificultad de proporcionar una atenci n oportuna y de calidad.
En ese contexto, realizar una iniciativa de investigaci n con estas caracter sticas resulta primordial, debido a que en la pr ctica de salud bucal preventiva se vienen aplicando el IV y el FDP, lo cual significa un costo de inversi n para las instituciones que emprenden tales iniciativas, siendo consideradas como experiencias que podr an proporcionar protecci n espec fica, al estar direccionadas a preservar la integridad de las primeras molares permanentes, ante la alta probabilidad de encontrarse expuestas a procesos cariosos, en poblaciones en que los cuidados de la salud no se han caracterizado por ser prioritarios (8).
Bajo esa perspectiva, orientar el estudio hacia un grupo de ni os y ni as en condiciones de vulnerabilidad, cuya etapa de vida se caracteriza por su despertar a las relaciones sociales, a encontrarse susceptibles respecto a sentirse observados por su apariencia est tica y a la influencia de los medios de comunicaci n con estereotipos marcados, justifican el estudio, alentando el compromiso por proteger su integridad f sica, biol gica y emocional.
Considerando los procesos de aplicaci n de FDP y IV, t cnicas que utilizan materiales con la capacidad de detener o retrasar el proceso de desarrollo de caries, sin necesidad de la remoci n excesiva de tejido, garantiza el prop sito para su protecci n, quedando vigilantes al vincular tales procedimientos con mayores oportunidades de preservar condiciones ptimas de salud bucal. En ese sentido, los menores pueden asumir la experiencia preventiva como un nuevo inicio para comprometerse en adelante con los cuidados de su salud oral, propiciando de manera adicional un mejor estado de bienestar y calidad de vida (9).
Su bien es cierto que el DFP y el IV se han mostrado eficientes en experiencias anteriores, hace falta emprender nuevos estudios considerando la realidad de una poblaci n vulnerable como aquella proveniente de asentamientos humanos de Pimentel. Para evaluar la efectividad que alcanzan estos materiales considerando las caracter sticas que cada uno ofrece, resulta determinante conocer su costo de inversi n en un contexto en que se debe sacar el provecho m ximo a un desembolso econ mico que deber a quedar justificado (9,10).
La relaci n de costo efectividad es de uso frecuente en ciencias econ micas y administrativas, con reciente aplicaci n en el rea de la salud, de manera que se expresa en t rminos de una relaci n donde el denominador pueda corresponder a la eventualidad de contar con pacientes protegidos luego de ser favorecidos con servicios de salud y el numerador deber a vincularse al costo asociado a los recursos utilizados (11,12).
De acuerdo con lo se alado, se formula el objetivo de evaluar y comparar la relaci n de costo - efectividad en la aplicaci n de Fl or Diamino Plata versus el Ion mero de Vidrio, en escolares de la provincia de Pimentel en Per . Para el logro del objetivo, se evaluar y se proceder a comparaciones para llegar a resultados en la relaci n costo-efectividad.
MATERIALES Y M TODOS
Se dise una investigaci n con caracter sticas de un estudio cuasi - experimental, prospectivo y longitudinal, con el prop sito de comparar dos intervenciones preventivas en cuanto a su costo efectividad, luego de su aplicaci n en dos instituciones educativas correspondientes a los colegios estatales San Isidro y Santa Julia , ubicados en el distrito de Pimentel, provincia de Chiclayo de la Regi n Lambayeque.
Partiendo de una poblaci n de 209 escolares provenientes de las dos instituciones educativas, se consider que la muestra en este caso correspondiera a toda la poblaci n de estudio, debido a que se trat de una cantidad accesible cuya evaluaci n se inici desde junio del 2021, en que se aplicaron los materiales preventivos y cuyo seguimiento se prolong hasta agosto del 2023.
En conformidad con los criterios de selecci n, se incluyeron escolares de primer y segundo grado de educaci n primaria, de ambos g neros con edades comprendidas entre 6 y 8 a os, con primeros molares permanentes presentes de participantes que estuvieron en pleno uso de sus facultades f sicas, mentales y emocionales, verificando previamente el consentimiento informado de los padres de familia y el de ellos. Se prescindi de aquellos escolares expuestos a otras fuentes de fluoruros, que presentaron alguna enfermedad o padecimiento que impidieran su participaci n en el estudio y de aquellos que dejaron de asistir a las escuelas en el presente a o 2023, reduci ndose la poblaci n a 187 participantes (cuadro 1).
Cuadro 1. Distribuci n de escolares de dos instituciones educativas seg n la intervenci n preventiva.
|
Intervenci n Preventiva |
Colegio San Isidro |
Colegio Santa Julia |
||||||
|
Primer Grado |
Segundo Grado |
Primer Grado |
Segundo Grado |
|||||
|
N mero |
Porcentaje |
N mero |
Porcentaje |
N mero |
Porcentaje |
N mero |
Porcentaje |
|
|
Fluor Diamino Plata |
21 |
19,81 |
13 |
12,26 |
12 |
14,81 |
11 |
13,58 |
|
Ion mero de Vidrio |
19 |
17,92 |
15 |
14,15 |
13 |
16,05 |
13 |
16,05 |
|
Ninguno |
22 |
20,75 |
16 |
15,09 |
16 |
19,75 |
16 |
19,75 |
|
Sub Total |
62 |
58,49 |
44 |
41,50 |
41 |
50,32 |
40 |
49,38 |
|
106 (56,68%) |
81 (43,32%) |
|||||||
|
TOTAL |
187 (100%) |
|||||||
En la distribuci n de participantes, se consideraron tres grupos, el grupo al cual se aplic el FDP conformado por escolares de las secciones B de primer y segundo grado de ambos colegios, el grupo al cual se administr el IV conformado por alumnos de las secciones C , adem s del grupo control proveniente de las secciones A de ambas escuelas.
Durante el proceso de ejecuci n fue descartada la intromisi n de posibles sesgos, resultando de suma importancia el contacto personal con los padres y los escolares, transmiti ndoles la confianza necesaria para garantizar en ambos casos que se haya partido bajo las mismas condiciones, descartando tratamientos odontol gicos previos y factores adicionales que hubieran podido interferir en forma parcial o integral con los resultados del estudio.
En el proceso de recolecci n, fue utilizada la Historia Cl nica, en la cual se registraron las intervenciones preventivas y su seguimiento, anotando los alcances y observaciones en la secci n de evoluci n de esta. Tambi n se utiliz una ficha simple en la cual se anot la comparaci n de los costos de cada intervenci n con relaci n a los escolares evaluados, registrando de manera especial a aquellos que resultaron libres de caries luego de 48 meses de seguimiento (cuadro 2).
Cuadro 2. Inversi n en d lares de acuerdo con el material preventivo utilizado en los escolares de las dos instituciones educativas.
|
Instituci n Educativa |
Material Preventivo |
Primer Grado |
Segundo Grado |
N |
Inversi n en D lares |
|
|
San Isidro |
Fl or Diamino Plata |
20 |
14 |
34 |
2,18 x c/u |
74,12 |
|
Ion mero de Vidrio |
18 |
16 |
34 |
1,76 x c/u |
59,84 |
|
|
Sin nada |
22 |
16 |
38 |
0 |
0 |
|
|
Santa Julia |
Fl or Diamino Plata |
13 |
10 |
23 |
2,18 x c/u |
50,14 |
|
Ion mero de Vidrio |
14 |
12 |
26 |
1,76 x c/u |
45,76 |
|
|
|
Sin nada |
16 |
16 |
32 |
0 |
0 |
Para el an lisis de la informaci n, se elabor una base de datos con ayuda del Software Microsoft Excel, que luego se traslad al software IBM SPSS versi n 22,
En ese proceso, se utiliz la prueba de Kolmogorov Smirnov para demostrar el cumplimiento del supuesto de normalidad en la distribuci n de los datos. Luego se aplic la prueba de Wilcoxon para la comparaci n del antes y despu s en cada grupo. Posteriormente el an lisis incluyo la comparaci n de los tres grupos mediante la prueba de Kruscall Wallis, utiliz ndose finalmente la prueba U de Mann Whitney aplicada tambi n para la comparaci n entre los grupos. Para la determinaci n de las pruebas estad sticas se emple un nivel de confianza del 95%.
En cuanto a los principios de tica, se garantiz la absoluta integridad f sica, emocional y social de los menores de edad, con la absoluta certeza de haber cumplido con las disposiciones de la Declaraci n de Helsinki y de la UNESCO, respetando adem s el cumplimiento del C digo de tica para la investigaci n de la Universidad San Mart n de Porres, con Resoluci n de Rectorado N 518 2017 CU R USMP y Resoluci n Directoral N 769-2020-D-FO-USMP.
Cabe mencionar que llevar a cabo un estudio similar es posible, al dejar establecido el proceso metodol gico para el cumplimiento de todas las condiciones para su replicabilidad en caso sea el prop sito de la comunidad cient fica.
RESULTADOS
Luego de identificar las primeras molares permanentes sanas antes y despu s de las intervenciones preventivas en los escolares de las Instituciones Educativas San Isidro y Santa Julia, la prueba de Shapiro Wilk determin que no se partiera de una distribuci n normal.
Tabla 1. Comparaci n de las primeras molares permanentes sanas entre los estudiantes de las dos Instituciones Educativas antes de las intervenciones preventivas.
|
Instituci n Educativa |
Material Preventivo |
Media |
DS |
N |
p* |
|
San Isidro |
Fl or Diamino Plata |
3,32 |
,806 |
34 |
0,594 |
|
Ion mero de Vidrio |
3,44 |
,746 |
34 |
||
|
Ninguno |
3,26 |
,795 |
38 |
||
|
Santa Julia |
Fl or Diamino Plata |
3,26 |
,864 |
23 |
0,532 |
|
Ion mero de Vidrio |
3,31 |
,838 |
26 |
||
|
|
Ninguno |
3,19 |
,859 |
32 |
|
*Prueba de Kruscall Wallis
Partiendo de un valor de p>0,05, no fue posible encontrar diferencias significativas al evaluar primeros molares permanentes sanas, antes de la intervenci n con los materiales preventivos en los grupos de escolares de las dos Instituciones Educativas (Tabla 1).
Tabla 2. Comparaci n de las primeras molares permanentes sanas entre los estudiantes de las dos Instituciones Educativas despu s de las intervenciones preventivas.
|
Instituci n Educativa |
Material Preventivo |
Media |
DS |
N |
p* |
|
San Isidro |
Fl or Diamino Plata |
3,24 |
,819 |
34 |
0,276 |
|
Ion mero de Vidrio |
3,18 |
,869 |
34 |
||
|
Sin nada |
2,92 |
,912 |
38 |
||
|
Santa Julia |
Fl or Diamino Plata |
3,09 |
,848 |
23 |
0,228 |
|
Ion mero de Vidrio |
3,27 |
,827 |
26 |
||
|
|
Sin nada |
3,03 |
,861 |
32 |
|
*Prueba de Kruscall Wallis
Habi ndose determinado un valor de p>0,05, se concluye que, al comparar los grupos de escolares de las dos Instituciones Educativas, no se evidenciaron diferencias al evaluar primeros molares permanentes sanas despu s de las intervenciones preventivas (Tabla 2).
Tabla 3. Comparaci n de las piezas cariadas entre los estudiantes de las dos Instituciones Educativas antes de las intervenciones preventivas.
|
Instituci n Educativa |
Material Preventivo |
Media |
DS |
N |
p* |
|
San Isidro |
Fl or Diamino Plata |
,68 |
,806 |
34 |
0,594 |
|
Ion mero de Vidrio |
,56 |
,746 |
34 |
||
|
Sin nada |
,74 |
,795 |
38 |
||
|
Santa Julia |
Fl or Diamino Plata |
,74 |
,864 |
23 |
0,532 |
|
Ion mero de Vidrio |
,69 |
,838 |
26 |
||
|
|
Sin nada |
,81 |
,859 |
32 |
|
*Prueba de Kruscall Wallis
Considerando un valor de p>0,05, se concluye que no existe diferencias entre los escolares de ambas instituciones educativas, al evaluar las primeras molares permanentes respecto a la presencia de caries antes de las intervenciones (Tabla 3).
Tabla 4. Comparaci n de las piezas cariadas entre los estudiantes de las dos Instituciones Educativas despu s de las intervenciones preventivas.
|
Instituci n Educativa |
Material Preventivo |
Media |
DS |
N |
p* |
|
San Isidro |
Fl or Diamino Plata |
,76 |
,819 |
34 |
0,276 |
|
Ion mero de Vidrio |
,82 |
,869 |
34 |
||
|
Sin nada |
1,08 |
,912 |
38 |
||
|
Santa Julia |
Fl or Diamino Plata |
,91 |
,848 |
23 |
0,228 |
|
Ion mero de Vidrio |
,73 |
,827 |
26 |
||
|
|
Sin nada |
,97 |
,861 |
32 |
|
*Prueba de Kruscall Wallis
De igual manera, el valor de p>0,05, permite concluir que despu s de las intervenciones, no fue posible identificar diferencias significativas entre los escolares de ambas instituciones educativas respecto a la presencia de caries en primeros molares permanentes (Tabla 4).
Tabla 5. Comparaci n de las primeras molares permanentes sanas y cariadas en las dos instituciones educativas antes y despu s de las intervenciones preventivas.
|
Instituci n Educativa |
Materiales |
N |
1ras Molares Sanas |
1ras Molares Cariadas |
p |
||||||
|
Antes |
Despu s |
Antes |
Despu s |
||||||||
|
Media |
DE |
Media |
DE |
Media |
DE |
Media |
DE |
||||
|
San Isidro |
Ion mero de Vidrio |
34 |
3,44 |
,746 |
3,18 |
,869 |
,56 |
,746 |
,82 |
,869 |
,007 |
|
Fl or Diamino Plata |
34 |
3,32 |
,806 |
3,24 |
,819 |
,68 |
,806 |
,76 |
,819 |
,317 |
|
|
Ning n material |
38 |
3,26 |
,795 |
2,92 |
,912 |
,74 |
,795 |
1,08 |
,912 |
,000 |
|
|
Santa Julia |
Ion mero de Vidrio |
26 |
3,31 |
,838 |
3,27 |
,827 |
,69 |
,838 |
,73 |
,827 |
,655 |
|
Fl or Diamino Plata |
23 |
3,26 |
,864 |
3,09 |
,848 |
,74 |
,864 |
,91 |
,848 |
,046 |
|
|
|
Ning n material |
32 |
3,19 |
,859 |
3,03 |
,861 |
,81 |
,859 |
,97 |
,861 |
,059 |
*Prueba de Wilcoxon
Habi ndose obtenido un valor de p<0,05, se concluye que existe diferencia significativa entre el antes y despu s de la intervenci n con IV y sin nada en los escolares de la Instituci n Educativa San Isidro, logrando controlar y reducir la presencia de caries, permitiendo incluso alcanzar cero incidencias de la enfermedad, sucediendo lo mismo con la intervenci n basada en FDP en los estudiantes del colegio Santa Julia. Por otro lado, considerando el valor de p>0,05, se pudo determinar que no existe diferencias entre el antes y despu s de la aplicaci n del FDP en los escolares de la Instituci n Educativa San Isidro, as como al haberse intervenido con IO o ninguno de los materiales en los ni os de la escuela Santa Julia (Tabla 5).
Tabla 6. Comparaci n de los escolares de las dos instituciones educativas antes y despu s de las intervenciones preventivas en primeros molares permanentes.
|
Piezas |
Primeros Molares Permanentes |
|||
|
Momentos |
Antes de intervenciones |
Despu s de intervenciones |
||
|
Condici n |
Sanas |
Cariadas |
Sanas |
Cariadas |
|
P* |
0,512 |
0,963 |
0,62 |
0,983 |
*Prueba de U Mann Whitney
Al haberse determinado valores de p>0,05, se concluye que no existe diferencias entre el grupo de la IE San Isidro y la IE Santa Julia, considerando primeras molares sanas y cariadas, luego de las dos intervenciones preventivas simult neas (Tabla 6).
Sin embargo, al evaluar la relaci n de costo efectividad considerando la informaci n proporcionada en el cuadro 2 y las tablas 5 y 6, al haberse determinado significancia entre el antes y despu s de la intervenci n con IV aplicado a 34 escolares de la instituci n educativa San Isidro, la inversi n correspondiente a $59,84 queda justificada; sucediendo lo mismo con la intervenci n basada en FDP en los 23 participantes del colegio Santa Julia, por lo cual el costo de inversi n de $50,14 tambi n es favorable en ese grupo, por cuanto se cumple con el prop sito de controlar y reducir la presencia de caries.
DISCUSI N
Al haberse reconocido a la caries dental como un problema de salud p blica que viene afectando a un porcentaje considerable de la poblaci n mundial (13), se incluye como era de esperarse a la poblaci n peruana, representada principalmente por los grupos de ni os, gestantes y discapacitados, como poblaci n vulnerable (14). En ese contexto, la ausencia de una cultura en salud preventiva y la presencia de determinantes sociales desfavorables, como la carencia de agua segura y la exposici n a una alimentaci n insuficientemente saludable, se posicionan como verdaderos problemas que vienen observ ndose en algunos centros poblados de Pimentel en Lambayeque, reflej ndose como factores de riesgo para la salud bucal de sus pobladores (14,15).
Como respuesta a esa contrariedad, se han venido implementando programas preventivos con actividades basadas en educaci n y promoci n de la salud, con el prop sito de beneficiar especialmente a la poblaci n infantil (15). Adicionalmente se han venido replicando intervenciones preventivas basadas en la aplicaci n de fluoruros y sellantes de fosas y fisuras, habi ndose utilizado adicionalmente materiales como el IV y el FDP. Sin embargo, ante la incursi n de tales experiencias, resulta esencial establecer mecanismos de vigilancia para garantizar que su aplicaci n se efect e de manera controlada, procurando impedir posibles efectos adversos como sobre exposici n a fluoruros (16,17).
Precisamente los principios de m nima intervenci n basados en la inactivaci n de los procesos cariosos en sus estad os iniciales podr an validarse como procedimientos interceptivos de alto impacto, evaluando sus beneficios al contrarrestar la incidencia de caries, permitiendo justificar su inversi n luego de un proceso de vigilancia de por lo menos dos a os desde el inicio de la intervenci n preventiva (18).
Bajo esa perspectiva, al evaluar los resultados de las intervenciones preventivas basadas en procedimientos de m nima intervenci n, obtenidos en el presente estudio, luego de veintid s meses desde que fueron aplicados tanto el IO como el FDP, no fue posible evidenciar diferencias significativas entre ambos materiales al evaluar primeros molares permanentes sanas y cariadas. Sin embargo, si fue posible encontrar diferencias al evaluar el antes y despu s de la intervenci n con IV versus ninguna intervenci n en los escolares de la instituci n educativa San Isidro, controlando y reduciendo la presencia de caries, sucediendo lo mismo al comparar la intervenci n basada en FDP en los estudiantes del colegio Santa Julia.
En relaci n a ello y de acuerdo a estudios previos realizados por Vargas et al. (6), basados en una revisi n sistem tica, concluyeron que el FDP en comparaci n con la t cnica de restauraci n atraum tica, posibilita el arresto de caries en dentici n primaria y mixta, coincidiendo con Pariona (7) quien luego de tratar a setenta ni os de la ciudad de Cuenca, fundament en base a evidencias que el FDP posibilita el control de lesiones de caries activas y reblandecidas, incrementando la dureza de dentina y esmalte a n en las zonas afectadas.
Entre las ventajas de los procedimientos preventivos con FDP, seg n se alan Bala a (8) y De la Cruz et al. (18), adem s de su potencial remineralizante y la reducci n en el tiempo de trabajo, favorece la percepci n est tica del paciente pedi trico, reduciendo los niveles de ansiedad, sin embargo, resulta de suma relevancia cumplir con un periodo de vigilancia a largo plazo.
Al respecto, investigadores como Fern ndez (20) de nacionalidad chilena, resaltaron la vigencia de la m nima intervenci n en Odontolog a, a n en tiempos complicados como el correspondiente al periodo de pandemia, sugiriendo una evaluaci n que trascienda los dos a os de seguimiento. En un periodo de tiempo similar, Espinoza et al. (21), lograron demostrar la efectividad del tratamiento de m nima intervenci n trabajando incluso con pacientes colombianos con trastorno de espectro autista. M s all de estos hallazgos, Moya de Calder n et al. (19) comprobaron la relaci n entre las t cnicas de m nima intervenci n sobre el ndice de masa corporal de preescolares con caries de la infancia temprana en ni os arequipe os en Per , luego de un seguimiento de un a o en el tratamiento de la caries de la primera infancia.
Por otro lado, con relaci n a la evaluaci n de costo efectividad con resultados favorables para la intervenci n basada en IV aplicada a los escolares de la instituci n educativa San Isidro, as como sucedi en la aplicaci n de FDP para los participantes del colegio Santa Julia, result posible justificar la inversi n con materiales preventivos que contribuyeron a limitar la incidencia y prevalencia de caries. Con esa orientaci n, Gispert et al. (22) al realizar una evaluaci n econ mica de dos intervenciones para el control de caries dental en escolares de primaria de Cuba, validaron tambi n los procesos de costo efectividad al estar orientados hacia el uso productivo de recursos y financiamiento. Al respecto, Cabo et al. (23), de nacionalidad argentina, resaltaron la relevancia del an lisis de costo efectividad y costo utilidad, como herramientas esenciales de la Medicina basada en la eficiencia, para justificar el uso productivo de recursos en las prestaciones de salud. Bajo esa perspectiva, cabe mencionar tambi n a Veliz et al. (24) que, al realizar un estudio en un distrito de Lima, determinaron que el costo de medicamentos para pacientes atendidos en una unidad de atenci n en medicina complementaria representa un 30% menos en comparaci n a los gastos realizados en el Servicio de Medicina Convencional, valid ndose la relevancia de las prestaciones preventivas adem s de los sistemas de evaluaci n de costo efectividad en el rea de la salud.
CONCLUSIONES
Luego de veintid s meses desde que fueron aplicadas las intervenciones preventivas, no se pudo evidenciar diferencias significativas al evaluar las primeras molares permanentes sanas y cariadas, antes y despu s de la aplicaci n de IV y FDP. Sin embargo, si fue posible encontrar diferencias por separado, al evaluar el antes y despu s de la intervenci n con IV en los escolares de la instituci n educativa San Isidro, sucediendo lo mismo con la aplicaci n de FDP en los estudiantes del colegio Santa Julia, valid ndose su efectividad en el control de la incidencia cero de caries.
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